Пациентка К., 32 года, 31 неделя беременности
Жалобы: на головную боль, «мушки» перед глазами, отеки голеней.
Анамнез: менструация с 13 лет. Менструальный цикл регулярный, по 5 дней, через 28–30 дней, менструации умеренные по объему, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. Беременность – 1, аборты – 0, роды – 0. Настоящая беременность первая, желанная. На учете по беременности и родам состоит с 8 нед беременности, посещает женскую консультацию регулярно. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания отсутствуют. На предыдущих приемах артериальное давление (АД) не превышало 120/75 мм рт. ст.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Подкладная сухая.
Масса тела 76 кг, рост 168 см, общая прибавка массы тела +15 кг.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – кожа бледно-розовая, без сыпи и геморрагий, следов расчесов нет, слизистые – влажные, чистые.
АД справа 150/84 мм рт. ст., АД слева 148/82 мм рт. ст. Пульс 82 уд/мин, частота сердечных сокращений 82 уд/мин, частота дыхательных движений 16/мин. Температура тела 36,7ºС.
Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Физиологические отправления, со слов, в норме.
Окружность живота 86 см, высота стояния дна матки 31см, матка в нормотонусе. Шевеления ощущает хорошо. Частота сердечных сокращений плода 142 уд/мин.
Стопы – отекшие.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая оболочка влагалища обычной окраски. Выделения из половых путей светлые, скудные. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Шейка матки без особенностей, отклонена кзади. Выделения: светлые, скудные.
Данные лабораторного обследования
Общий анализ крови: гемоглобин 113 г/л, эритроциты 4,2´1012, лейкоциты 5,0´109, тромбоциты 160´109, СОЭ 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, относительная плотность – 1024, лейкоциты – 0–1 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, белок – 1,2 г/л, бактерии – отсутствуют, глюкоза – отсутствует.
Биохимический анализ крови: креатинин 78 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 38 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 35 Ед/л, глюкоза 4,8 ммоль/л.
Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время – 32 с, фибриноген 4 г/л.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ
Клинический диагноз. Беременность 31 неделя. Преэклампсия умеренная.
Тактика ведения: обеспечить венозный доступ, начать антигипертензивную терапию (например, нифедипин 10 мг – 1 таблетка перорально), вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в отделение патологии беременных для дальнейшего дообследования и тщательного наблюдения.
Обсуждение: диагноз «преэклампсия умеренная» установлен на основании совокупности клинических и лабораторных данных, соответствующих действующим критериям данного осложнения беременности. Прежде всего важно отметить, что заболевание проявилось после 20-й недели гестации – пациентка находится на 31-й неделе беременности, что соответствует временному критерию возникновения преэклампсии. Ключевым диагностическим признаком является повышение АД: при осмотре у пациентки зафиксировано давление 150/84 мм рт. ст., что превышает установленный порог (³140/90 мм рт. ст.) для постановки диагноза. Ранее пациентка гипертензией не страдала, следовательно, речь идет о нововозникшей гипертензии во время беременности. Вторым обязательным диагностическим компонентом является протеинурия. В представленных лабораторных данных уровень белка в моче составляет 1,2 г/л. Также остальные показатели в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии признаков тяжелого течения [1]. Тактика ведения: госпитализация в отделение патологии беременных для дальнейшего дообследования и тщательного наблюдения [1].
Литература:
1. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2024–2025–2026.
