Когда все в норме: загадка бездетности

На приеме семейная пара.

Основные жалобы и история обращения. Пациент с супругой обратились в медицинскую клинику в связи с отсутствием беременности на протяжении 2,5 года регулярной половой жизни без контрацептивной защиты. Ранее оба партнера медицинских учреждений не посещали и специальной подготовки к зачатию не получали.

Физический осмотр и общее здоровье. При физическом осмотре и общем лабораторно-инструментальном обследовании обоих партнеров никаких патологических признаков выявлено не было. Оба партнера признаны соматически здоровыми.

Семейный анамнез. По словам пациента, у его младшего брата имеется ребенок, семейная линия отца по мужской линии проблем с фертильностью не имела. Сам пациент ранее детей не имел, никогда не обращался за консультациями по поводу бесплодия.

Гинекологический статус жены

Жена пациента (возраст 28 лет):

• Первая беременность отсутствует.
• Регулярные месячные с 14 лет, длительность цикла стабильная (28 дней), продолжительность менструаций средняя (4–5 дней), болей и дискомфорта не отмечалось.
• Лабораторные анализы показали нормальное содержание половых гормонов, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, свободный тироксин и другие.
• Ультразвуковое исследование малого таза не выявило патологий, яичники функционируют нормально.
• Кариотип женщины – 46,XX; инфекции, передаваемые половым путем, не выявлены.

Урологический статус мужа

Мужчина (возраст 34 года):

• Отмечено, что в прошлом операций и серьезных заболеваний не перенес.
• Общий уровень здоровья оценивался как удовлетворительный.
• Биохимические анализы крови подтвердили отсутствие нарушений уровня гормонов, включая ФСГ, ЛГ, тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и другие.
• Тесты на инфекции, передающиеся половым путем, отрицательны.
• Мужчина имеет нормальный кариотип – 46,XY; микроделеции в локусах AZF участков Y-хромосомы не выявлены.

Спермограмма

• Объем эякулята: 2 мл.
• Концентрация сперматозоидов: 76 млн/мл.
• Подвижность сперматозоидов:

1. категория А (быстрое поступательное движение): 9%;

2. категория B (медленное поступательное движение): 24%;

3. категория C (непоступательное движение): отсутствует;

4. Категория D (неподвижные): 67%.

• Морфология сперматозоидов (по Крюгеру):

1. нормальные формы: 0%;

2. дефекты головки: 100%;

3. дефекты шейки и средней части: 30%;

4. дефекты хвоста: 2%;

5. цитоплазматические капли: 18%.

Оцените состояние спермограммы и сформулируйте предварительное заключение относительно состояния фертильности пациента. Какие дополнительные методы диагностики рекомендуются?