Американская коллегия гастроэнтерологов (The American College of Gastroenterology) опубликовала новое руководство, посвященное лечению Helicobacter pylori.
H. pylori – бактерия, которая встречается у более 1/2 людей в мире, хотя у большинства из них заболевание протекает бессимптомно. Бактерия может вызывать различные проблемы, такие как диспепсия, язвенная болезнь и рак желудка. В последнем руководстве по клинической практике отмечается, что в Северной Америке распространенность H. pylori снижается, но все еще остается на уровне 30–40% населения.
Предыдущее руководство было опубликовано в 2017 г. и в качестве основного варианта лечения в нем предлагалась тройная терапия с использованием ингибитора протонной помпы (ИПП) и кларитромицина.
В новом руководстве первой рекомендацией для пациентов, ранее не получавших лечение, является четырехкомпонентная терапия с применением висмута. Эта схема обычно включает ИПП, тетрациклин, висмут и нитроимидазол и длится 14 дней.
В руководстве представлено 12 общих рекомендаций по лечению пациентов в различных ситуациях. Второй рекомендацией для пациентов, не получавших лечения, после четырехкомпонентной терапии висмутом является тройная терапия рифабутином (ИПП, рифабутин и амоксициллин). Третий вариант включает новый высокоэффективный препарат вонопразан в сочетании с антибиотиком амоксициллином, который блокирует выработку желудочной кислоты.
Помимо отказа от тройной терапии ИПП еще одним важным изменением по сравнению с рекомендациями 2017 г. является обсуждение все более доступного молекулярного тестирования на чувствительность к антибиотикам.
В руководстве также определены приоритеты будущих исследований, такие как определение, каким людям тестирование на H. pylori принесет наибольшую пользу для профилактики рака желудка, и оценка новых схем лечения персистирующих инфекций, одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США.
Источник: Chey WD et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, Am J Gastroenterol 2024. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
