Эндометриоз рассматривается как хроническое воспалительное гормонозависимое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально сходная с эндометрием, имплантируется и пролиферирует за пределами полости матки. Формирование гетеротопий сопровождается неоангиогенезом, инвазией в подлежащие ткани, прорастанием нервных волокон и выраженными гиперпролиферативными процессами. Существенный вклад в поддержание этих механизмов вносят ростовые факторы – биологически активные пептиды, регулирующие клеточную пролиферацию, дифференцировку, миграцию и выживание.

Подготовлено по материалам статьи О.Б. Талибова «Клиническая фармакология трансдермального эстрадиола» в журнале «Акушерство и гинекология», 2026, №1*.
Олег Букарович Талибов, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Значимость эстрадиола в постменопаузальной терапии

За последнее десятилетие представления о пери- и постменопаузе, возможностях и безопасности гормональной терапии изменились благодаря публикации новых научных данных, информации национальных рекомендаций и ведущих сообществ. Процент назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ), а именно трансдермальных форм, вырос во многих странах, что способствовало своевременному оказанию помощи и улучшению качества жизни женщин. Так, в Великобритании назначение трансдермального эстрадиола выросло за последние 10 лет в 10 раз. В Швеции по результатам 13-летнего анализа данных Шведского национального регистра использование трансдермальной МГТ увеличилось в 2 раза. Во Франции назначают преимущественно трансдермальный эстрадиол в сочетании с микронизированным прогестероном [1–3].

В последние годы искусственный интеллект (ИИ) все активнее внедряется в практику гинекологии и акушерства, открывая новые возможности для диагностики и выбора тактики лечения. Алгоритмы машинного и глубокого обучения помогают анализировать огромные массивы медицинских данных: результаты ультразвуковых исследований, клинические показатели и лабораторные тесты. Такой подход позволяет выявлять диагностические признаки и закономерности, которые не всегда очевидны при стандартной визуальной оценке. Это особенно важно при раннем выявлении онкологических заболеваний и ведении пациенток с хронической гинекологической патологией, где точность интерпретации данных напрямую влияет на клинические решения.

Преждевременные роды остаются одной из наиболее актуальных проблем акушерства во всем мире. Ежегодно они обусловливают значительные перинатальные потери, инвалидизацию детей и высокие экономические затраты на здравоохранение. Так, среди детей, рожденных на 22–26-й неделе беременности в Великобритании и Ирландии, до 65% погибают в родильном зале или отделении реанимации новорожденных, а половина выживших имеют инвалидность в возрасте 2,5 года, причем в 50% случаев – тяжелую. К этому возрасту лишь 12–13% детей остаются живыми и здоровыми.

Состав вагинального микробиоценоза является важнейшим показателем репродуктивного здоровья женщины. В норме микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста на 95–98% представлена лактобациллами, формирующими первую линию защиты от инфекционных агентов. Классически считалось, что доминирующим видом является Lactobacillus acidophilus, однако молекулярно-генетические исследования с использованием секвенирования гена 16S rRNA показали, что под этим названием объединяется целый комплекс филогенетически близких видов: L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, L. johnsonii и др. Наиболее часто в составе нормальной вагинальной микрофлоры обнаруживаются представители группы L. acidophilus – L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri и L. iners, которые формируют основу микробного гомеостаза влагалища [1].

Дисменорея остается одной из ведущих причин временной утраты трудоспособности и значительного снижения качества жизни у женщин репродуктивного возраста, включая подростков ^[1]. Несмотря на распространенное мнение о физиологичности менструальной боли, именно в юные годы формируются поведенческие и нейрофизиологические паттерны, влияющие на восприятие боли и отношение к циклу. Отсутствие своевременной коррекции может способствовать хронизации болевого синдрома, психоэмоциональным расстройствам и репродуктивным последствиям в будущем.

Преэклампсия (ПЭ) – одна из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на активные исследования, точные механизмы возникновения ПЭ остаются не до конца изученными. Современные данные подтверждают, что патогенез синдрома многоступенчатый и включает сочетание сосудистых, иммунных и метаболических нарушений.

Фертильность – это способность мужчины и женщины к зачатию, являющаяся одним из ключевых показателей функционирования репродуктивной системы. У женщин она отражает сохранность овуляторной функции, а у мужчин – генеративной функции, т.е. способности производить жизнеспособные сперматозоиды.

Репродуктивная система функционирует на основе механизмов саморегуляции, реализуемых через положительные и отрицательные обратные связи. Ее активность подчинена определенным циркадианным ритмам, обеспечивающим координацию гормональных процессов во времени.

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении причин возрастного снижения репродуктивного потенциала у женщин. Однако до настоящего времени не сформировано единого взгляда относительно ведущей роли яичникового или гипоталамо-гипофизарного звена в этом процессе. Согласно ряду клинических наблюдений в позднем репродуктивном периоде инволютивные изменения одновременно затрагивают как высшие центры нейроэндокринной регуляции, так и периферические звенья репродуктивной системы ^[1]. Вместе с тем существует мнение, что возрастная инволюция начинается преимущественно на уровне яичников.

Ожирение стало глобальной «неинфекционной» эпидемией, которая связана с множеством отрицательных последствий, включая медицинские, социальные, психологические и демографические проблемы ^[1]. Ожирение повышает риск развития сахарного диабета, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, остеоартрита и различных злокачественных новообразований, особенно рака эндометрия, молочной железы и толстой кишки, а также играет важную роль в развитии репродуктивных расстройств, особенно у женщин, что обусловлено ановуляцией, менструальными расстройствами, бесплодием, трудностями при проведении вспомогательной репродуктивной терапии, увеличением риска прерывания и различных осложнений беременности и неблагоприятных исходов беременности и родов ^[2].

Механизмы, приводящие к снижению фертильности при ожирении, являются сложными и многогранными ^[3]. Жировая ткань рассматривается в качестве эндокринного органа, играющего ключевую роль в регулировании множества физиологических процессов, таких как созревание ооцитов, имплантация, иммунный ответ, а также обмен глюкозы и липидов. Эти процессы осуществляются через секрецию различных биоактивных цитокинов-адипокинов, которые участвуют в регуляции метаболических и воспалительных процессов. Поддержание нормальных уровней адипокинов критически важно для сохранения функционирования оси «гипоталамус–гипофиз–яичник» (ГГЯ), а также для нормальной овуляции, успешной имплантации эмбриона и физиологической беременности ^[4]. Адипокины, которые выделяются жировой тканью, включают как гормоны, так и специфические для жировой ткани цитокины (лептин, адипонектин, резистин, висфатин и оментин), а также неспецифические цитокины, включая интерлейкин-6, интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α, ретинолсвязывающий белок 4, липокалин 2 и хемерин. У людей с ожирением функции жировой ткани нарушаются, что приводит к аномальной секреции адипокинов, изменяющей воспалительные реакции, функционирование эндотелиальных клеток и коагуляционные свойства крови ^[5].

Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором ткани, схожие с эндометрием, разрастаются за пределами матки, вызывая воспаление, боль и спайки, часто приводя к бесплодию. Недавние исследования указывают на важную роль микробиоты кишечника и репродуктивных путей в развитии этой патологии. Дисбиоз, характеризующийся изменением состава микрофлоры, рассматривается как один из факторов, способствующих прогрессированию болезни. В данной обзорной статье рассмотрены некоторые взгляды о влиянии микробиоты на эндометриоз, а также перспективы ее коррекции в целях профилактики и лечения.

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза [1].

У 30–76% взрослых женщин пролапс влагалища или матки впервые диагностируется во время планового гинекологического осмотра, хотя только 3% сообщают о каких-либо субъективных симптомах [2]. Согласно прогнозам, к 2050 году число женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, может увеличиться [3].

Менопаузальный переход знаменуется уменьшением пула фолликулов яичников и характеризуется колебаниями уровней половых гормонов: снижением уровня эстрогена, повышением уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также нарушениями менструального цикла и заканчивается прекращением менструаций.

Эндометриоз – распространенное заболевание, возникающее в пубертатном периоде, встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Оно прогрессирует в течение менструальных циклов и затрагивает несколько органов, что приводит к местным гинекологическим поражениям и системным воспалительным расстройствам. Эндометриоз связан с широким спектром проявлений, и его общие симптомы включают дисменорею, диспареунию, тазовую боль, дисхезию и гематохезию.

Опухоли придатков матки, кисты, в том числе функциональные, выявляются у женщин любого возраста, включая постменопаузу [1]. В большинстве случаев они доброкачественные и не требуют хирургического лечения. У женщин репродуктивного возраста нормально функционирующие яичники производят фолликулярную кисту несколько раз в год, поэтому частота обнаружения кисты яичников в этой популяции достаточна высока. Доброкачественные кисты яичников наблюдаются приблизительно у 14% женщин, причем в 32% эти кисты самопроизвольно купируются в течение года [2].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является клиническим синдромом, который характеризуется ановуляцией или олиго-овуляцией, признаками избытка андрогенов в виде гирсутизма и акне и множественными кистами в яичниках. СПКЯ относится к наиболее распространенным эндокринным нарушениям у женщин. По эпидемиологическим данным (2018 г.), СПКЯ страдают 8–21% молодых женщин во всем мире [1].

Единой точки зрения на этиологию и патогенез СПКЯ в настоящее время нет. Предполагается, что определенную роль играют экологические и наследственные факторы [2]. У женщин с СПКЯ нарушена естественная конвертация андрогенов в эстрогены. В результате уровень андрогенов увеличивается [3].

Проблема акушерской тромбоэмболии актуальна уже много лет. Несмотря на быстрое развитие методов диагностики, лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), проблема не теряет своей значимости.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) является самым распространенным видом эмболии, чаще всего приводящей к летальному исходу. Заболеваемость составляет 1 случай на 1 тыс. населения в год, а смертность более 50%. ТЭЛА – самое распространенное осложнение заболеваний, травм послеоперационного и послеродового периода.

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин репродуктивного возраста и, по оценкам, поражает от 23 до 29% женщин во всем мире. Заболевание повышает риск инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем, а также может привести к серьезной патологии женских половых органов и неблагоприятному течению беременности и родов [1, 2].

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из наиболее распространенных гинекологических патологий, которая характеризуется нарушением менструального цикла и проявляется изменением частоты, продолжительности и увеличением объема кровопотери у небеременных пациенток [1].

Первичная дисменорея характеризуется схваткообразными болями внизу живота перед или во время менструации при отсутствии органической патологии органов малого таза. По статистике, первичная дисменорея встречается у 45−95% женщин, однако истинная распространенность может недооцениваться, так как многие женщины считают боли нормальным проявлением менструации и не обращаются к врачам [1, 2]. Первичная дисменорея может влиять на повседневную деятельность женщин, снижая физическую активность, работоспособность и существенно ухудшая качество их жизни. Первичная дисменорея может быть основной причиной ежемесячных пропусков в школе или на работе среди девушек и молодых женщин [3]. Кроме того, это заболевание может способствовать развитию синдрома хронической тазовой боли, который также значительно влияет на качество жизни и требует длительного лечения.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной формой анемии во время беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 37% беременных женщин во всем мире диагностирована ЖДА [1].

ЖДА характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) – это состояние, которое характеризуется истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина [2].

Эндометриоз - распространённое гинекологическое заболевание, которым страдает около 10% женщин во всем мире. Основными клиническими симптомами заболевания являются хронические тазовые боли и бесплодие. Важно отметить, что распространенность, локализация и тяжесть эндометриоза не всегда коррелирует с клиническими симптомами. Знание особенностей клинических проявлений заболевания у женщин разного возраста поможет врачу установить правильный диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.

Представляем вашему вниманию клинический случай эндометриоза у женщины старшего репродуктивного возраста.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает около 176 млн женщин во всем мире. Учитывая разнообразие клинических симптомов эндометриоза, оказывающих негативное влияние на качество жизни женщин преимущественно репродуктивного возраста, данное заболевание остается одним из наиболее значимых с точки зрения социальных и демографических аспектов, требующих комплексного подхода.

Актуальность проблемы эндометриоза обусловлена его широкой распространенностью и негативным влиянием на женское репродуктивное здоровье. К основным проявлениям эндометриоза относятся хронические тазовые боли и нарушение фертильности. Как и другие женщины, пациентки с эндометриозом нуждаются в надежной контрацепции, которая имеет свои особенности. Каким требованиям должен отвечать «идеальный» оральный контрацептив для женщин с верифицированным эндометриозом?

Женщины, начиная с подросткового возраста и до менопаузы, имеют более высокую вероятность возникновения депрессии по сравнению с мужчинами. Это связано с гормональными изменениями у женщин в репродуктивном возрасте, а также с применением гормональных контрацептивов (ГК). По статистике от 3 до 8% женщин страдают предменструальным дисфорическим расстройством, примерно у 13% возникает послеродовая депрессия (ПРД).

В 2023 г. в журнале «JAMA Network» были опубликованы результаты когортного исследования, проведенного датскими учеными в период с 1 марта 2021 г. по 1 января 2023 г. с целью изучения влияния приема ГК на развитие ПРД. Для этого были проанализированы данные 188 648 женщин до 45 лет, которые родили первого ребенка в период с 1 января 1996 г. по 30 июня 2017 г. Информация для анализа была получена из Датской системы регистрации актов гражданского состояния и Медицинского регистра рождений.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четверть всего человечества составляют лица в возрасте от 10 до 24 лет. Молодежь является крупнейшей когортой, оказывающей влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения.

Представители современного молодого поколения рано начинает ощущать себя взрослыми, стремятся отделиться от родителей и начать вести самостоятельную жизнь. Для молодых людей характерными являются активный поиск себя и экспериментирование в разных ролях и в различных областях.

Иногда такое экспериментирование заключается в употреблении алкоголя, наркотиков, курении или сексуальной активности. За последние десятилетия отмечается значительный рост числа молодых людей до 20 лет, имеющих сексуальный опыт. По данным статистики, в большинстве западных стран средний возраст, в котором молодежь начинает вести половую жизнь, составляет около 17 лет. К 18 годам 60% женщин вступают в половую связь, а к 20 годам – почти 80%, у многих к этому возрасту было более одного полового партнера.