Жалобы на снижение памяти и концентрации внимания
Пациентка М., 48 лет.
Обратилась на прием к неврологу в декабре 2021 г.
Предъявляет жалобы на: снижение памяти и концентрации внимания, сонливость, «туман в голове», снижение трудоспособности, повышенную тревожность.
Считает себя больной с ноября 2020 г. после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Лечилась амбулаторно противовирусными и антибактериальными препаратами, а также принимала витамин С. Весной 2021 г. впервые появились жалобы на выраженную сонливость и сниженную работоспособность. Самостоятельно принимала фабомотизол 10 мг 3 раза в день, без эффекта. В августе 2021 г. обратилась к участковому терапевту. Был выставлен диагноз: Состояние после перенесенного CОVID-19 (ноябрь 2020 г.). Постковидная энцефалопатия? Астенический синдром. Проведено обследование. Данные лабораторных анализов в пределах нормы (развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, магний, цинк, С-реактивный белок). Заключение ЭКГ – умеренно выраженные признаки нарушения метаболических процессов в миокарде. Флюорография без патологии. Назначено лечение в условиях дневного стационара. Внутривенное капельное введение 10 мл раствора, содержащего янтарную кислоту, инозин, никотинамид, рибофлавин на 200 мл 0,9% NaCl, №10. Затем этилметилгидроксипиридина сукцинат 5 мл внутривенно струйно, №5. На фоне проведенного лечения состояние без динамики.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 170 см, масса тела 69 кг. Тип конституции: нормостенический. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст., ЧСС 65 в минуту. Дыхание жесткое, по всей поверхности легких выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД 17 в 1 мин. Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: общемозговой синдром не выражен. Менингеальные знаки отрицательны. Черепно-мозговые нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые. Нистагм: установочный горизонтальный. Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция сохранена. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная. Лицо симметричное. Чувствительность сохранена. Язык по центру. Глоточный рефлекс в норме. Речь внятная. Голос звучный. Глотание не нарушено. Объем движений в суставах полный. Напряжение мышц без особенностей. Тонус мышц обычный, парезов, параличей нет. Сухожильные рефлексы с рук D=S, умеренные, коленные D=S, умеренные. Ахилловы D=S, умеренные. Патологические знаки отрицательны. Координационные пробы: пальценосовую пробу выполняет без особенностей, в позе Ромберга покачивание. При ходьбе устойчива. Чувствительность: без особенностей. Пальпация позвоночника безболезненна. Симптомы натяжения отрицательны.
По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) – тревога 9 баллов, депрессия 12 баллов. По субъективной шкале оценки астении (MFI-20) – наличие общей астении (16 баллов), понижение активности (15 баллов), физическая (15 баллов) и психическая (16 баллов) астения, при отсутствии снижения мотивации (12 баллов).
Мини-тест психического состояния (ММSE) – 20 баллов.
Проведена МРТ головного мозга. Заключение: признаки единичных мелких очагов глиозных изменений в белом веществе головного мозга, вероятно, сосудистого генеза, умеренное расширение наружных арахноидальных ликворных пространств.
Вероятный диагноз? Дальнейшая тактика?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответОтвет. Диагноз: хроническая ишемия мозга на фоне единичных мелких очагов глиозных изменений в белом веществе головного мозга, вероятно, сосудистого генеза, умеренное расширение наружных арахноидальных ликворных пространств. Постковидный синдром. Умеренно выраженное снижение когнитивных функций. Астено-депрессивный синдром.
Рекомендации. Немедикаментозная терапия: соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, ежедневные прогулки, диета с ограничением жирного, сладкого, мучного, колбас, копченостей и солений.
Медикаментозное лечение:
1) ноотропные препараты (холина альфосцерат 400 мг по 2 капсулы утром в 8:00, 1 капсула в 15:00);
2) витаминно-минеральный комплекс с выраженным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием (селен – 0,05 мг; цинк – 8 мг; β-каротин – 4,8 мг; витамин Е – 31,5 мг; витамин С – 180 мг) по 1 таблетке 1 раз в день;
3) антидепрессанты (вортиоксетин 10 мг по 1 таблетке в обед после еды).
На фоне проведенного лечения в течение 2 месяцев пациентка отмечает улучшение (исчезли жалобы на «туман в голове», уменьшилась тревожность, улучшились память и работоспособность).
Данные госпитальной шкалы тревоги и депрессии – тревога 4 балла, депрессия 6 баллов, по субъективной шкале оценки астении (MFI-20) – отсутствие общей астении (11 баллов), понижения активности (12 баллов), физической (11 баллов) и психической (10 баллов) астении, при сохранении мотивации (11 баллов). Результат мини-теста психического состояния (ММSE) – 25 баллов.
Рекомендовано продолжить назначенное лечение в течение еще 1 месяца.
Источник: Мороз Д.И., Исаева А.С., Лавриненко И.А., Семин Д.В. Комплексная терапия астении и снижения когнитивных функций на фоне перенесенной COVID-19-инфекции в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2022; 5: 47–50. DOI: 10.47407/kr2022.3.5.00161