Пациент с жалобами на боли в суставах кистей
Пациент: женщина, 60 лет.
Жалобы на: боли в суставах кистей, скованность по утрам и отек, беспокоящие около 3 месяцев.
Обзорная рентгенография двух кистей в прямой проекции. Выраженное сужение суставной щели в дистальных межфаланговых суставах и в меньшей степени в проксимальных межфаланговых суставах. Краевые остеофиты, деформация по типу «крыльев чайки». Субхондральный остеосклероз.
Вероятный диагноз?
А. Ревматоидный артрит
Б. Эрозивный остеоартрит
В. Системная красная волчанка
Г. Подагра
Правильный ответ: Б. Эрозивный остеоартрит (ОА)
Типичными симптомами ОА суставов кистей являются боль при движении и незначительная утренняя скованность или тугоподвижность в одном или нескольких суставах в любое время суток большинство дней предыдущего месяца. Симптомы обычно имеют интермиттирующее течение и возникают в дистальных межфаланговых суставах (ДМФС) и проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС).
Типичные клинические признаки ОА суставов кистей – узелки Гебердена (костные разрастания в области ДМФС) и Бушара (костные разрастания в области ПМФС).
Классификационные критерии ОА суставов кистей
|
Кисти |
|
|
Клинические критерии |
|
|
1. Боль большинство дней предыдущего месяца или скованность |
1, 2, 3 и 4а |
|
или |
|
|
2. Костные разрастания 2 и более суставов из 10 оцениваемых* |
1, 2, 3 и 4б |
|
3. Менее 3 припухших пястно-фаланговых суставов |
Чувствительность – 92% |
|
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава |
Специфичность – 98% |
|
4б. Деформация 1-го и более суставов из 10 оцениваемых* |
|
*II и III ДМФС, II и III ПМФС, I запястно-пястный сустав обеих кистей.
При ОА суставов кистей проводится обзорная рентгенография двух кистей в прямой проекции на одном снимке. Эрозивная форма характеризуется наличием деформации по типу «крыльев чайки» или «зубьев пилы» в межфаланговых суставах.
При типичных проявлениях заболевания лечение может осуществлять врач общей практики или терапевт согласно клиническим рекомендациям.
Источники:
- Case courtesy of Hisham Hassan Ibrahem, Radiopaedia.org, rID: 171755.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита. Российское научное медицинское общество терапевтов/Ассоциация ревматологов России. Проект 2022 г.