Мужчина с температурой и сыпью
Пациент: Мужчина, 42 года.
Заболел остро 3 дня назад, когда появился кашель, насморк, боль при глотании, повысилась температура до 38°С, на лице появилась сыпь. На следующий день температура повысилась до 39°С, сыпь появилась на туловище и руках.
10 дней назад вернулся из командировки в город, где были зарегистрированы случаи кори.
В детстве болел ветряной оспой. Краснухой, корью, эпидемическим паротитом не болел. Сведения о вакцинации отсутствуют.
Данные объективного осмотра: состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. На коже лица, на груди, спине и верхних конечностях умеренно выраженная пятнисто-папулезная сыпь (рис.1 и 2). На ногах сыпи нет. Определяются увеличенные мягкие, болезненные при пальпации затылочные, задне- и переднешейные лимфатические узлы. Умеренная гиперемия зева, миндалины незначительно увеличены, без налетов. На слизистой оболочке внутренней поверхности щек обнаружены мелкие серо-белые пятна диаметром 1−2 мм (рис. 3). В легких хрипов нет. Частота дыхательных движений − 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, чистые. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Источник: Coelho TL, Silva ND, Figueiredo H, Caiado R. Measles—an ENT diagnosis? Clin Case Rep. 2023;11:e8160. Перевод рисунка публикуется на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Оригинал статьи доступен по ссылке doi:10.1002/ccr3.8160
Рис. 3. Пятна на слизистой оболочке внутренней поверхности щек.
Источник: Coelho TL, Silva ND, Figueiredo H, Caiado R. Measles—an ENT diagnosis? Clin Case Rep. 2023;11:e8160. Перевод рисунка публикуется на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Оригинал статьи доступен по ссылке doi:10.1002/ccr3.8160
Вероятный диагноз?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответПравильный ответ: Корь.
Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза, отсутствия сведений о вакцинации против кори, клинических симптомов.
После постановки диагноза пациент был госпитализирован в инфекционное отделение. Были взяты мазки из ротоглотки, анализы мочи и крови. Диагноз подтвержден методом полимеразной цепной реакции. Также были проведены серологические тесты с использованием иммуноферментного анализа, выявляющие антитела IgM и IgG к кори [титр IgM 8,4 (положительный ≥1,1); титр IgG 9,0 (положительный результат ≥16,5)].
Назначена симптоматическая и патогенетическая терапия. В очаге проведены противоэпидемические мероприятия.
Корь − острая высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией, пятнисто-папулезной сыпью, патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катарально-респираторным синдромом и конъюнктивитом. Инкубационный период − 9−17 дней. Возбудитель кори − РНК-содержащий вирус, семейства парамиксовирусов. Путь передачи – воздушно-капельный, заражение возможно даже при кратковременном контакте. Источник инфекции: больной человек. Больные заразны в течение 1−2 сут до появления симптомов и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. При развитии пневмонии сроки выделения вируса увеличиваются. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к возбудителю в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет. Иммунитет после прививок более кратковременный. Специфических средств лечения кори не существует. Лечение сводится к назначению симптоматической и патогенетической терапии. Основной метод профилактики − специфическая профилактика противокоревой вакциной.
Используемая литература:
1. Coelho TL, Silva ND, Figueiredo H, Caiado R. Measles—an ENT diagnosis? Clin Case Rep. 2023;11:e8160. doi:10.1002/ccr3.81602. Инфекционные болезни: национальное руководство/ под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 1104 с. (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-4912-7.
3. Беляева Н.М., Трякина И.П., Синикин В.А., Никитина Г.Ю. Корь: учебное пособие/ Н.М. Беляева, И.П. Трякина, В.А. Синикин, Г.Ю. Никитина; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». М.: ГБОУ. ДПО РМАПО, 2015: 36 с. ISBN 978-5-7249-2312-5.