ВОПРОС 1. Что из нижеперечисленного, относящегося к астме, связанной с ожирением, верно?

Правильный ответ: В. Существует прямо пропорциональная связь ожирения с астмой: чем выше ИМТ, тем выше риск астмы.

Обоснование. Ожирение является фактором риска развития астмы, а астма может повышать риск развития ожирения. По-видимому, существует прямо пропорциональная связь ожирения с риском развития астмы: чем выше ИМТ пациента, тем выше риск развития астмы [1]. В спектре «ожирение ‒ астма» существует несколько фенотипов астмы, в том числе осложненная ожирением (ранняя астма, астма с высоким уровнем Т2-воспаления, астма, обусловленная ожирением, поздняя астма, астма с низким уровнем Т2 воспаления) [2].

Патофизиология астмы, связанной с ожирением, сложна и включает механические факторы, системное воспаление, изменение микробиома кишечника и сопутствующие заболевания. Массовая нагрузка жировой тканью снижает функциональную остаточную способность пациента и повышает реактивность дыхательных путей. Загрязнение воздуха и курение родителей считают независимыми факторами риска развития как ожирения, так и астмы. Питание плохого качества связано с утяжелением респираторных симптомов и способствует развитию ожирения. Жировая ткань выделяет в системный кровоток провоспалительные медиаторы ‒ интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа и лептин, тогда как выделение противовоспалительных адипокинов, например адипонектина, снижено [3].

ВОПРОС 2. Какое утверждение точно отражает влияние ожирения на астму?

Правильный ответ: С. Взрослые с ожирением и астмой относятся к группе высокого риска худшего контроля астмы, частота госпитализаций в связи с обострением заболевания у них выше, чем у лиц без ожирения.

Обоснование. Ожирение ассоциируется с увеличением тяжести симптомов астмы, таких как кашель, хрипы, одышка и ночные симптомы, и ухудшением контроля заболевания. Риск госпитализации в связи с обострением астмы у взрослых с ожирением в 2‒4 раза выше, чем у лиц с астмой и нормальной массой тела. Кроме того, у страдающих астмой и ожирением чаще наблюдаются симптомы ГЭРБ и нарушения сна.

Астма с фенотипом, характеризующимся низкой интенсивностью Т2-воспаления (астма, обусловленная ожирением), хуже поддается лечению. Ожирение изменяет ответ на стандартную терапию: пациенты с ожирением и астмой хуже отвечают на ингаляционные кортикостероиды (ИКС), комбинацию ИКС с длительно действующими β₂-агонистами (ДДБА), пероральные кортикостероиды и теофиллин [4‒7]. Вероятность достижения контроля астмы с помощью ИКС и ИКС/ДДБА снижается с увеличением ИМТ [8]. Более адекватного терапевтического ответа у этих пациентов удается достичь при назначении модификаторов лейкотриенов (например, монтелукаста) и мускариновых антагонистов длительного действия, например тиотропиума [7, 9].

Снижение массы тела хотя бы на 5‒10% может значительно облегчить течение астмы, а сочетание диеты с физическими упражнениями помогает улучшить контроль над заболеванием.

Литература

1. Koebnick C, Fischer H, Daley MF et al. Interacting effects of obesity, race, ethnicity and sex on the incidence and control of adult-onset asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2016;12:50.
2. Peters U, Dixon AE, Forno E. Obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(4):1169-1179.
3. Dixon AE. Practical considerations in management of obesity-associated asthma. In: Khurana S, Holguin F, eds. Difficult To Treat Asthma: Clinical Essentials. Springer. 2020:229-241.
4. Peters-Golden M, Swern A, Bird SS et al. Influence of body mass index on the response to asthma controller agents. Eur Respir J. 2006;27(3):495-503.
5. Dixon AE, Shade DM, Cohen RI et al. American Lung Association-Asthma Clinical Research Centers. Effect of obesity on clinical presentation and response to treatment in asthma. J Asthma. 2006;43(7):553-558.
6. Sutherland ER, Lehman EB, Teodorescu M, Wechsler ME. National Heart Lung, and Blood Institute's Asthma Clinical Research Network. Body mass index and phenotype in subjects with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(6):1328-1334.e1.
7. Sutherland ER, Goleva E, Strand M, Beuther DA, Leung DY. Body mass and glucocorticoid response in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(7):682-687.
8. Boulet LP, Franssen E. Influence of obesity on response to fluticasone with or without salmeterol in moderate asthma. Respir Med. 2007;101(11):2240-2247.
9. Khurana S, Paggiaro P, Buhl R et al. Tiotropium reduces airflow obstruction in asthma patients, independent of body mass index. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(7):2425-2428.e7.