Верный ответ: D. Повторить УЗИ через 8 нед

Обоснование: Выбор D (повторить УЗИ через 8 нед) является правильным ответом. Вероятнее всего у этой пациентки имеет место бессимптомно протекающее доброкачественное образование левого яичника. Хотя на 100% исключить злокачественную опухоль нельзя, в большинстве таких наблюдений результаты УЗИ соответствуют доброкачественному поражению. Несмотря на наличие солидного компонента, опухоль не имеет признаков, соответствующих «правилу злокачественности» («М-правилу»), согласно определению Международной группы анализа опухолей яичников (IOTA). УЗИ-картина также имеет множество признаков, соответствующих «правилу доброкачественности» («В-правило»), что подтверждает доброкачественный диагноз [1]. Наличие на УЗИ «земляного стекла» в сочетании с эндометриозом в анамнезе указывает на высокую вероятность эндометриомы. Поскольку образование яичника у пациентки протекает бессимптомно, даже если это эндометриома, хирургическое лечение не показано [2]. Более того, поскольку злокачественные опухоли обычно быстро растут всего за несколько месяцев, этой пациентке необходимо проводить повторные УЗИ, чтобы на 100% исключить злокачественную опухоль [3]. Если образование стабильно, контрольные обследования следует повторять каждые 3 мес в течение 1–2 лет [2]. Дальнейшее наблюдение не требуется, если образование не увеличивается в размерах и не появляются симптомы.

Вариант A (тест на раковый антиген 125 [CA-125]) не является лучшим ответом. Этот тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью у женщин в постменопаузе, но он менее полезен в пременопаузе. Многие незлокачественные заболевания, включая эндометриоз, могут повышать уровень СА-125 (сывороточный СА-125 повышен примерно у 80% женщин с эпителиальным раком яичников). Этот тест назначают женщинам в постменопаузе. В этой популяции результат СА-125>35 Ед/мл является показанием для направления к онкологу-гинекологу [2]. При многих незлокачественных заболеваниях и состояниях, в том числе эндометриозе, беременности и воспалительных заболеваниях органов малого таза, может повышаться уровень СА-125, что делает этот тест менее эффективным для пременопаузальных женщин. Поэтому для менструирующих женщин установлена более высокая граница нормы (200 Ед/мл) [2, 4]. Также важно отметить, что СА-125 может быть нормальным при раннем (I стадии) раке яичников [2].

Вариант B (биопсия эндометрия) неверен. Эта процедура используется для оценки злокачественных новообразований эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. Для данной пациентки она не подходит.

Выбор С (лапароскопическая аспирация жидкости из кистозного образования) неверен. Учитывая, что частота рецидивов после аспирации составляет 40% (а при эндометриомах – до 60%), эта процедура, вероятнее всего, не будет эффективной [5]. Более того, если образование окажется злокачественным, аспирация кисты может привести к попаданию злокачественных клеток в брюшинную полость и ухудшить прогноз заболевания [2].

Образования придатков матки, к которым относятся кисты яичников, параовариальные и паратубные кисты, часто встречаются у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе. В большинстве случаев они доброкачественные и не требуют вмешательства. Поскольку в нормально функционирующих яичниках женщин репродуктивного возраста фолликулярная киста образуется несколько раз в год во время нормального менструального цикла, кисты яичников очень распространены в этой возрастной группе и в большинстве случаев рассасываются самопроизвольно [2].

Литература

1. Timmerman D, Testa AC, Bourne T et al. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31 (6): 681–90.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Practice Bulletin No. 174: evaluation and management of adnexal masses. Obstet Gynecol 2016; 128 (5): e210–e26.
3. Suh-Burgmann E, Kinney W. The value of ultrasound monitoring of adnexal masses for early detection of ovarian cancer. Front Oncol 2016; 6: 25.
4. Carvalho JP, Moretti-Marques R, da Silva Filho AL. Adnexal mass: diagnosis and management. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42 (7): 438–43.
5. Nikolaou M, Adonakis G, Zyli P et al. Transvaginal ultrasound-guided aspiration of benign ovarian cysts. J Obstet Gynecol 2014; 34 (4): 332–5.