Что скрывает острый фарингит?

Пациентка: девочка С., 4 месяца.

Анамнез заболевания. Девочка поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на отек век правого глаза и фебрильную температуру тела. По словам родителей, 2 дня назад температура достигала субфебрильных значений, возник незначительный отек нижнего века правого глаза. В связи с этим они обратились в стационар, где был установлен диагноз острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), острый фарингит. Назначено симптоматическое и противовирусное лечение, однако от госпитализации мама отказалась.

На 3-й день после обращения отек век правого глаза возобновился, температура поднялась до фебрильных цифр. С диагнозом ОРВИ девочка была госпитализирована в инфекционное отделение. В больнице отек век расценивался как проявление вирусного конъюнктивита. Однако на следующий день глазная симптоматика усилилась: отек век стал напряженным, гиперемия усилилась, возникла невозможность самостоятельного открывания век. Ребенок переведен в профильное хирургическое отделение офтальмологии.

Анамнез жизни. Девочка родилась на 32-й неделе беременности путем экстренного кесарева сечения. После рождения она находилась на искусственной вентиляции легких из-за синдрома дыхательных расстройств. Масса при рождении составила 2500 г, рост – 47 см. Девочка на искусственном вскармливании с 1,5 мес. Профилактические прививки проводились по индивидуальному графику. В 2 мес перенесла острый бронхиолит с последующим выздоровлением к 2,5 мес.

При поступлении. Состояние расценивалось как тяжелое. Девочка была в сознании, проявляла негативные реакции. Кожа бледная, мраморная. Температура тела достигала 39,3°C.

Офтальмологический осмотр

· OD: гиперемия, отек век правого глаза, инфильтрация нижнего века с визуализацией гнойного фокуса в нижненаружном квадранте. Определяется экзофтальм.

· Гиперемия и хемоз конъюнктивы; слизисто-гнойное отделяемое.

· Роговица прозрачная, диск зрительного нерва бледно-розовый.

ЛОР-статус

· Риноскопия: затрудненное носовое дыхание; слизистая носа отечная со слизисто-гнойным отделяемым, правый носовой ход резко сужен.

· Фарингоскопия: слизистая глотки розовая, налетов не обнаружено.

· Отоскопия: состояние нормальное.

В связи с тяжестью состояния девочка была переведена в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Выполнено дообследование:

·          Компьютерная томография головного мозга, орбит и околоносовых пазух с контрастированием (скопление патологического содержимого плотностью +18...+33 HU без четких контуров, максимальной толщиной вдоль нижней стенки до 0,7 см, слабо накапливающее контрастное вещество; правое глазное яблоко оттеснено кпереди и латерально; медиальная и нижняя прямые мышцы справа оттеснены содержимым орбиты; внутриглазничные части зрительных нервов и остальные мышцы без особенностей; нижнее веко правой орбиты утолщено, неоднородной плотности, имеются зоны, накапливающие контраст; в правой верхнечелюстной пазухе, клетках решетчатой кости справа визуализировалось патологическое содержимое).

· Электрокардиография (синусовая тахикардия, с частотой сердечных сокращений 155 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, поворот против часовой стрелки; незначительные нарушения процессов реполяризации).

·  Клинический анализ крови (лейкоцитоз до 21,2×10⁹, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (П – 2, С – 39%, Э – 1%, Л – 44%, М –14%,), СОЭ до 35 мм/ч, кроме этого, выявлены признаки анемии легкой степени: эритроциты – 3,6×10¹², гемоглобин – 102 г/л).

· Биохимический анализ крови: увеличение С-реактивного белка до 83,1 мг/л (при референсных значениях от 0 до 5,0 мг/л).

· Общий анализ мочи: без патологии.

· Копрограмма: без патологии.

Девочка была проконсультирована педиатром, офтальмологом и реаниматологом для дальнейшего наблюдения и лечения.

Компьютерная томограмма околоносовых пазух в аксиальной (стрелкой показана деструкция бумажной пластинки решетчатой кости) и коронарной проекции (стрелками показано наличие патологического содержимого в клетках решетчатой кости и правой верхнечелюстной пазухе) в день поступления.

Какой окончательный диагноз можно установить?

Предложите тактику ведения пациента.

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ