Системная красная волчанка

Системная красная волчанка

Пациентка О., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, повышенную температуру тела до 38ºC, боли в суставах, особенно в области коленей и локтей, усиливающиеся при движении, а также на появление красных пятен на коже лица и шеи, которые возникли после длительного пребывания на солнце. Кроме того, пациентка отметила ухудшение состояния кожи на руках и ногах, где появились участки шелушения и сухости. Из анамнеза известно, что подобные симптомы впервые проявились несколько месяцев назад, но тогда они были менее выраженными и быстро исчезли самостоятельно. Однако в последнее время симптомы стали более интенсивными и продолжительными.

Объективный статус:

• общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,8°C;

• кожные покровы бледные, на лице и шее отмечаются эритематозные пятна, напоминающие форму «бабочки»;

• лимфатические узлы не увеличены;

• периферических отеков нет;

• дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют;

• тоны сердца ритмичны, систолический шум на верхушке;

• живот мягкий, безболезненный;

• суставы кисти и стопы умеренно отечны, движения в них болезненны.

Общий анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкопения.

Биохимический анализ крови: без патологических изменений.

Иммунологические показатели:

• антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA) – положительны (титр 1:160);

• антифосфолипидные антитела (aCL IgG) – отрицательны;

• антиядерные антитела/фактор (ANA) – резко положительные (титр 1:320);

• комплемент C3 – снижен;

• комплемент C4 – снижен;

• ревматоидный фактор – отрицательный;

• LE-клетки – обнаружены.

Рис. 1. Положительный антинуклеарный фактор на НЕр2-клетках.

Рис. 2. Антитела к dsDNA на Crithidia lucilia.

Источник изображений: mavink.com

Анализ мочи:

• цвет – соломенно-желтый;

• прозрачность – прозрачная;

• относительная плотность – 1020;

• белок – 0,24 г/л (норма до 0,14 г/л);

• глюкоза – отсутствует;

• лейкоциты – 10–15 в поле зрения;

• эритроциты – 3–5 в поле зрения;

• цилиндры гиалиновые – единичные.

ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиография (УЗИ сердца):

• размеры камер сердца в пределах нормы;

• фракция выброса левого желудочка – 56%;

• незначительное утолщение стенок левого желудочка;

• митральная регургитация 1-й степени.

Рентгенография грудной клетки:

• легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений;

• усиление легочного рисунка в базальных отделах.

УЗИ органов брюшной полости:

• печень и селезенка не увеличены;

• поджелудочная железа без особенностей;

• почки обычной формы и размеров, паренхима однородная.

Какая наиболее вероятная причина появления симптомов у пациентки?

Наиболее вероятной причиной является системная красная волчанка (СКВ). Это хроническое мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание, возникающее преимущественно у молодых женщин. К частым клиническим проявлениям относят артралгии, артриты, синдром Рейно, кожные высыпания на скулах и в других областях, плеврит, перикардит, поражение почек, центральной нервной системы, лейкопению и тромбоцитопению.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ