Азиатско-Тихоокеанский консенсус, касающийся синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке при желудочно-кишечных расстройствах: документ, подготовленный Обществом нейрогастроэнтерологии и моторики (Indian Neurogastroenterology and Motility Association), 2022

Известно, что состав микробиоты в проксимальном отделе тонкого кишечника и в толстой кишке отличается как качественно, так и количественно. В норме в тонкой кишке отсутствуют бактерии группы кишечной палочки или их число невелико. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) характеризуется избыточным количеством патогенов, находящихся в тонком кишечнике, что может привести к целому ряду заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Исследования с использованием молекулярных методов показывают, что истинная частота встречаемости СИБР неизвестна, поскольку заболевание часто остается недиагностированным. Этиопатогенез СИБР довольно многообразен, заболевание нередко ассоциируется с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, включая синдром раздраженного кишечника, неалкогольную жировую болезнь печени, хронический панкреатит, целиакию, ожирение и воспалительные заболевания кишечника.
Сегодня лечение СИБР все еще остается сложной задачей из-за отсутствия единых клинических рекомендаций. Поэтому под эгидой Индийской ассоциации нейрогастроэнтерологии и моторики (INMA), ранее известной как Индийская ассоциация моторики и функциональных заболеваний (IMFDA), эксперты из Азиатско-Тихоокеанского региона, имеющие клинический и исследовательский опыт в области СИБР и дисбактериоза кишечника, разработали руководство по ведению таких пациентов.

Основные пункты документа

1. Избыточный бактериальный рост тонкой кишки определяется как концентрация бактерий от 103 до 105 КОЕ/мл в аспирате из верхних отделов кишечника.
2. Микробиологический спектр при СИБР может варьироваться в зависимости от основных причин: например, при гипохлоргидрии, использовании ингибиторов протонной помпы может преобладать грамположительная флора, в то время как анатомические изменения тонкой кишки предрасполагают к росту грамотрицательной флоры.
3. Частота развития СИБР низкая у здоровых людей, но повышается у пожилых из-за некоторых факторов: снижения кислотности желудка, ухудшения моторики ЖКТ, развития дивертикулов, возникновения сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), приема некоторых лекарств, которые могут способствовать изменению микрофлоры.
4. Нарушение эндогенных механизмов защиты кишечника (нормальной кислотности желудка, бактериостатических свойств панкреатобилиарного секрета, нормальной моторики ЖКТ, анатомической структуры и нормального функционирования илеоцекального клапана слепой кишки, защитного слоя кишечной слизи, стабильной работы иммунной системы слизистой оболочки кишечника и защитных эффектов полезной комменсальной флоры, например, лактобацилл) приводит к развитию СИБР.
5. Некоторые заболевания, при которых меняется моторика ЖКТ (например, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и нейродегенеративные состояния: паркинсонизм, рассеянный склероз), могут привести к СИБР, поскольку замедление моторики способствует застою содержимого кишки и изменению состава микрофлоры.
6. Препараты, которые замедляют моторику ЖКТ, снижают кислотность или нарушают целостность слизистой оболочки, могут предрасполагать к развитию СИБР. К таким лекарствам относят некоторые опиоиды, антихолинергические, противодиарейные лекарства, трициклические антидепрессанты.
7. У некоторых пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ, особенно у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, имеется СИБР.
8. Неабсорбированный в тонкой кишке жир (например, у пациентов с тропическим спру и целиакией) вызывает торможение моторики подвздошной кишки, что потенциально способствует развитию СИБР.
9. Заболевания печени (цирроз, портальная гипертензия, неалкогольная жировая болезнь печени), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит), нейрогенеративные расстройства (паркинсонизм, рассеянный склероз), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, тромбоз глубоких вен), терминальная стадия почечной недостаточности, склеродермия, амилоидоз, ВИЧ, гипотиреоз и сахарный диабет связаны с СИБР.
10. Хроническое употребление алкоголя и ожирение могут предрасполагать к возникновению СИБР.

С остальными пунктами документа можно ознакомиться в источнике: Ghoshal UC, Sachdeva S, Ghoshal U et al. Asian-Pacific consensus on small intestinal bacterial overgrowth in gastrointestinal disorders: An initiative of the Indian Neurogastroenterology and Motility Association. Indian J Gastroenterol 2022 Oct 10: p. 1–25. DOI: 10.1007/s12664-022-01292-x. Epub ahead of print. PMID: 36214973; PMCID: PMC9549446.