Дифференциальная диагностика острого обструктивного ларингита (крупа) с другими клинически сходными состояниями

Заболевание	Наиболее частый возраст	Клинические проявления	Лабораторная и инструментальная диагностика
Часто встречающиеся состояния
Круп	0,5–6 лет	Острое начало, «лающий» кашель, стридор, осиплость голоса	Не требуется
Нечасто встречающиеся состояния
Паратонзиллярный абсцесс	0,5–3,5 года	Боль в горле, лихорадка, гнусавый голос, изменение речи (по типу «картошка во рту»). Смещение миндалин вниз и медиально, отклонение небного язычка, гиперемия и/или налет на миндалинах, возможен тризм	Рентгенография мягких тканей шеи. Компьютерная томография шеи (компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи). Клинический анализ крови (лейкоцитоз)
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс	2–4 года	Лихорадка, слюнотечение, дисфагия, боль при глотании, боль в шее. Возможны тризм, отек шеи, вынужденное положение: голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс	Рентгенография мягких тканей шеи. Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием. Клинический анализ крови (лейкоцитоз)
Ангиоотек	В любом возрасте	Отек шеи и, возможно, лица. Возможны другие признаки аллергической (в т.ч. анафилактической) реакции. Возникновение после контакта с аллергеном или токсическим веществом	Аллергологическое обследование в дальнейшем [кожные тесты (накожные исследования реакции на аллергены) или специфические иммуноглобулины Е (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови)]
Аспирация инородного тела	Чаще в возрасте <3 лет	Эпизод «поперхивания», острое затруднение дыхания, слюнотечение	Рентгенография мягких тканей шеи. Комрьютерная томография шеи (компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи). Трахеобронхоскопия
Химический и термический ожог верхних дыхательных путей	В любом возрасте	Контакт с химическими веществами, тепловое воздействие	Прямая ларингоскопия
Эпиглоттит	3–12 лет	Острое нарушение глотания, боль при глотании, слюнотечение, высокая лихорадка, беспокойство, приглушенный голос	Рентгенография мягких тканей шеи (утолщенный надгортанный хрящ). Клинический анализ крови (лейкоцитоз)
Дифтерийный (истинный) круп	В любом возрасте	Развивается медленнее, на фоне субфебрильной температуры (за исключением токсической формы), интоксикации. Боль в шее и ее отек. Налеты на миндалинах грязно-серого цвета, трудно отделяющиеся	Посев на Corynebacterium diphtheriae. Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на возбудителя дифтерии (Corynebacterium diphtheriae). Определение антител к дифтерийному токсину
Редкие состояния
Бактериальный трахеит	<6 лет	Высокая лихорадка, «лающий» кашель, нарастающие симптомы дыхательной недостаточности	Клинический анализ крови (лейкоцитоз). Рентгенография мягких тканей шеи (сужение просвета трахеи)
Гемангиома	<6 месяцев	Усиление стридора на фоне беспокойства	Трахеобронхоскопия
Аномалии верхних дыхательных путей*	<6 месяцев до 4,5 лет	Рецидивирующие эпизоды «лающего» кашля и стридора	Трахеобронхоскопия
Новообразования	В любом возрасте	Нарастающие симптомы изменения дыхания и голоса	Рентгенография мягких тканей шеи (в боковой проекции). Компьютерная томография шеи (компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи)
Увулит	В любом возрасте	Отек и эритема увули. Этиология: бактериальная или аллергическая NB!! Может сопутствовать эпиглоттиту.	При аллергической этиологии – аллергологическое обследование в дальнейшем [кожные тесты (накожные исследования реакции на аллергены) или специфические иммуноглобулины Е (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови)]

*Аномалии верхних дыхательных путей: трахеомаляция, ларингомаляция, расщелина гортани, стеноз подсвязочного пространства.

Следует помнить, что при некоторых болезнях гортани (врожденный стридор, подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы, ларингомаляция) затруднение вдоха усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого стеноза.