Кардиальная головная боль

Кардиальная цефалгия (головная боль, связанная с заболеваниями сердца) – мигренеподобная головная боль, которая обычно, но не всегда, усиливается при физической нагрузке во время эпизода ишемии миокарда и прекращается после приема нитроглицерина.

Термин был впервые предложен Lipton и соавт. в 1997 году. Они сообщили о двух пациентах с головной болью при физической нагрузке в связи с ишемией миокарда и рассмотрели пять ранее опубликованных случаев.

Термин «кардиальная цефалгия» впервые был введен во втором издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2) как вторичная головная боль в категории «головная боль, связанная с нарушением гомеостаза».

Диагностические критерии кардиальной головной боли по МКГБ-2

A	Головная боль, которая усиливается при физической нагрузке, соответствует критериям C и D, может сопровождаться тошнотой и быть выраженной
B	Зарегистрирована острая ишемия миокарда
C	Головная боль развивается одновременно с острой ишемией миокарда
D	Головная боль проходит и не повторяется после эффективной медикаментозной терапии ишемии миокарда или коронарной реваскуляризации

 

В 2004 году Chen и соавт. провели обзор литературы и оценили диагностические критерии МКГБ-2 на основе 22 ранее зарегистрированных случаев. Все случаи соответствовали критериям B и C в МКГБ-2.

Однако, что касается характеристик головной боли, описанных в критерии A, о выраженной интенсивности сообщалось в 59% случаев, об обострении при физической нагрузке – в 50%, в 23% случаев сообщалось о тошноте. Разрешение головной боли по критерию D отмечалось у 83%, и у некоторых пациентов головная боль повторялась.

В 3-м издании Международной классификации головных болей МКГБ-3 были пересмотрены диагностические критерии головной боли, связанной с заболеваниями сердца.

A	Любая головная боль, отвечающая критерию C
B	Подтверждена острая ишемия миокарда
C	Доказательство причинно-следственной связи продемонстрировано как минимум двумя следующими критериями: 1) головная боль развивается одновременно с началом острой ишемии миокарда; 2) выполняется одно или оба следующих условия: – головная боль значительно усиливается одновременно с ухудшением течения ишемии миокарда; – головная боль значительно уменьшается или прекращается одновременно с улучшением или разрешением ишемии миокарда; 3) головная боль имеет по крайней мере две следующие характеристики: – умеренная или выраженная интенсивность; – сопровождается тошнотой; – не сопровождается фотофобией или фонофобией; – усиливается при физической активности; 4) головная боль купируется нитроглицерином или его производными
D	Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3

 

В сентябре 2022 года испанские исследователи провели обзор литературы по кардиальной головной боли. Всего было обнаружено 88 случаев. Большинство пациентов были мужчинами старше 60 лет.

Наиболее часто отмечалась головная боль в области затылка и лобно-височной области. В половине случаев качество головной боли не было определено, у части пациентов отмечалась боль пульсирующего или давящего характера.

У 24 пациентов (41,4%) была зарегистрирована двусторонняя головная боль.

В общей сложности более половины из 88 пациентов сообщили о тяжелой интенсивности головной боли, умеренная интенсивность была описана у 15 человек (17%), легкая интенсивность – у 6 (6,8%) и переменная интенсивность – у 3 пациентов (3,4%). У 13 пациентов (14,7%) интенсивность головной боли не уточнялась.

Головная боль сопровождалась тошнотой у 28 пациентов (31,8%), не сопровождалась светобоязнью или фонофобией у 49 пациентов (55,7%). В 49 случаях (55,7%) головная боль усугублялась при физической нагрузке.

У 21 пациента головная боль была единственным симптомом ишемии миокарда.

У большинства пациентов наблюдались различные сердечные симптомы, включая типичные проявления стенокардии.

23 пациентам было проведено электрокардиографическое исследование с нагрузкой (стресс-тест), который в большинстве случаев был положительным. У 17 пациентов во время проведения теста отмечалась головная боль.

Во всех случаях головная боль уменьшилась или исчезла после лечения ишемии миокарда (медикаментозное лечение, чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

78 пациентам была проведена коронароангиография, и у большинства из них наблюдалась тяжелая ишемическая болезнь сердца. В 44,3% случаев регистрировалось поражение трех и более коронарных сосудов.

Несмотря на вариабельность периода наблюдения, у 37 пациентов (42%) наблюдалось полное разрешение, у 33 (37,5%) – улучшение головной боли, у 5 (5,7%) – рецидив головной боли, 8 пациентов (9,1%) умерли в острой фазе заболевания или в течение периода наблюдения, у 5 (5,7%) исход не был определен. У четырех пациентов с рецидивом головной боли наблюдался одновременный рецидив ишемии миокарда.

Учитывая, что головная боль может быть единственным проявлением ишемии миокарда, важно расширять знания об этой патологии. Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности и подробного описания клинических особенностей кардиальной цефалгии для лучшего понимания тактики ведения таких пациентов.

Источник: Navarro-Pérez MP, Bellosta-Diago E, Olesen J, et al. Cardiac cephalalgia: a narrative review and ICHD-3 criteria evaluation. J Headache Pain. 2022;23(136). doi: 10.1186/s10194-022-01508-7