Сахарный диабет 2-го типа и саркопения – привычная коморбидность у пожилых

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) наиболее распространен среди пожилых [1] и связан с возрастными заболеваниями, включая саркопению, которая проявляется сниженной массой и функцией скелетных мышц.

Распространенность этой коморбидности нарастает прямо пропорционально увеличению возраста. Для этих хронических заболеваний характерны общие факторы риска и двунаправленная взаимосвязь, что было подтверждено в нескольких исследованиях [2]. Согласно одному из них, проведенному на популяции пациентов в возрасте >50 лет (n= 6381), распространенность саркопении у лиц с СД 2 составляет 28%, а в популяции без СД 2 – 16% [3]. С другой стороны, саркопения связана с вдвое более высоким риском диабета [4]. Метаанализ связь между показателями/компонентами СД 2 и саркопенией. Так, повышение гликированного гемоглобина (HbA1c) и сосудистые осложнения у пациентов с диабетом увеличивали вероятность развития саркопении в 1,2 и 2,4 раза соответственно [4]. Кроме того, у пациентов с диабетом регистрировали сниженную мышечную силу и более низкие физические показатели, чем в аналогичной возрастной популяции лиц без СД 2 [5]. Результаты английского продольного исследования (n=5953, средний возраст 63 года) показали, что риск СД 2 снижался на 2% при каждом увеличении силы хвата на 1 кг [6]. Ключевым механизмом, связывающим многие факторы риска с развитием как саркопении, так и СД 2, может быть миостеатоз – отложения жира в скелетных мышцах. Миостеатоз может усугублять течение СД 2 и саркопении у пожилых за счет повышения резистентности к инсулину и ухудшения физического состояния мышц [2].

Методы лечения такой коморбидности направлены на снижение избыточных жировых отложений (при индексе массы тела – ИМТ³30 кг/м²), повышение мышечной массы и улучшение мышечной функции, обеспечение оптимального для данной возрастной группы гликемического контроля, снижение факторов риска осложнений диабета и саркопении и поддержание сердечно-сосудистой системы.

Данные метаанализа (n=197 940) выявили «парадокс ожирения», состоящий в том, что что пациенты с ИМТ от 24,0 до 30,9 кг/м² имели самый низкий риск смерти [7]. Поэтому этой группе лиц с СД 2 снижение массы тела не рекомендуется.

Первая линия терапии – следование принципам здорового образа жизни, которые предусматривают:

• соблюдение высокобелковой диеты, богатой витаминами и микроэлементами (особое значение имеет достаточное поступление с пищей витамина D);
• физическую активность, соответствующую возрасту и общему состоянию;
• индивидуально подобранный комплекс физических упражнений [2].

При назначении сахароснижающей терапии предпочтение отдается препаратам инкретинового ряда и антагонистам миостатина [2]. Целевой уровень HbA_1c менее строгий, чем в молодой возрастной популяции, и может находиться в диапазоне от 7,5 до 8,0–8,5%. Это объясняется риском гипогликемии при попытке снизить уровень HbA_1c, который несет в себе большую опасность, чем процесс гликации белков. У пациентов с СД 2 и сердечно-сосудистыми осложнениями эпизоды гипогликемии повышают риск развития инфаркта миокарда в несколько раз.

Саркопения и СД 2 являются хроническими заболеваниями, при которых основой успешности лечения является самоконтроль. Лицам с СД 2 и саркопенией приходится вносить серьезные изменения в образ жизни, чтобы придерживаться рекомендаций по соблюдению диеты и физической активности, а также быть в курсе новой научной информации, касающейся фармакотерапии этой коморбидности [2]. В этом аспекте весьма важную роль играют телемедицина и цифровые технологии, уверенно вошедшие в нашу повседневную жизнь.

Новые и традиционно применяемые рутинные методы лечения СД 2 и саркопении сведены на рисунке [2].

Новые и традиционно применяемые рутинные методы лечения СД 2 и саркопении (адаптировано с использованием статьи J. Mesinovic и соавт. [2])

Литература

1. Sun H, Saeedi P, Karuranga S et al. IDF Diabetes Atlas: global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract 2022; 183: 109–19.
2. Mesinovic J, Fyfe JJ, Talevski J et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Sarcopenia as Comorbid Chronic Diseases in Older Adults: Established and Emerging Treatments and Therapies. Diabetes Metab J 2023; 47 (6): 719–42.
3. Dai S, Shu D, Meng F et al. Higher risk of sarcopenia in older adults with type 2 diabetes: NHANES 1999-2018. Obes Facts 2023; 16: 237–48.
4. Veronese N, Pizzol D, Demurtas J et al. Association between sarcopenia and diabetes: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur Geriatr Med 2019; 10: 685–96.
5. Anagnostis P, Gkekas NK, Achilla C et al. Type 2 diabetes mellitus is associated with increased risk of sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Calcif Tissue Int 2020; 107: 453–63.
6. Cuthbertson DJ, Bell JA, Ng SY et al. Dynapenic obesity and the risk of incident type 2 diabetes: the English Longitudinal Study of Ageing. Diabet Med 2016; 33: 1052–9.
7. Villani A. Lifestyle strategies for the management of obesity in older adults: from controversies to alternative interventions. Healthcare (Basel) 2022; 10: 2107.