Повышает ли пародонтит риск астмы и хронической обструктивной болезни легких?
Результаты норвежского популяционного исследования
Пародонтит – воспалительное заболевание десен, одно из шести наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире [1, 2]. Это хроническое воспаление тканей пародонта вызывает полимикробная инфекция [3]. Микроорганизмы прилипают к поверхности зуба, провоцируя агрессивную иммунную реакцию, что приводит к расшатыванию и потере зубов [3]. Профилактика пародонтита в основном достигается путем ежедневной гигиены полости рта, однако заболеваемость остается высокой и продолжает расти. Пародонтит тесно связан с различными системными заболеваниями, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальную астму (БА). Пародонтит и ХОБЛ имеют схожие факторы риска и патогенез. По итогам эпидемиологических и клинических исследований установлена положительная корреляция между этими заболеваниями. У лиц с тяжелым пародонтитом риск развития ХОБЛ более высокий [4].
По данным ряда исследований, пародонтит вызывает микробный и иммунный дисбаланс легких через несколько механизмов:
‒ пародонтальные патогены напрямую провоцируют воспалительную реакцию легких после вдыхания и колонизации в легких;
‒ пародонтит способствует оральной колонизации патогенов, вызывающих пневмонию;
‒ пародонтит негативно влияет на респираторный эпителий;
‒ пародонтит вызывает дисбаланс нейтрофилов, макрофагов и воспалительных цитокинов [4].
Известно, что улучшение состояния пародонта при пародонтите у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ приводит к снижению числа обострений и улучшению функции легких [5, 6]. Поэтому профилактические меры, направленные на поддержание здоровья полости рта, ‒ один из ключевых факторов предотвращения респираторных заболеваний в будущем и облегчения их течения. Этот вывод был подтвержден данными шведского популяционного исследования, а результаты исследований были представлены на международном конгрессе Европейского респираторного общества в сентябре 2024 г.
Материалы и методы
С целью оценки взаимосвязи здоровья пародонта и респираторных заболеваний ученые из университета Бергена спланировали 2 дополняющих друг друга популяционных исследования, которые провели с разницей в 10 лет в рамках программы «Здоровье органов дыхания в Северной Европе» (RHINE) на основе анкетирования. Учитывая, что пародонтит клинически проявляется кровоточивостью десен у большинства пациентов, именно этот симптом был выбран для скрининга лиц с пародонтитом.
Участники первого исследования (RHINE III) в 2010‒2012 гг. заполняли анкеты, выбирая ответ на единственный вопрос, касающийся кровоточивости десен при гигиенической чистке зубов: «часто/всегда» и «никогда». А в исследовании RHINE IV в 2020–2023 гг. участники сообщали об установленных у них диагнозах астмы, хронического бронхита, ХОБЛ и указывали три респираторных симптома и более, определенных исследователями как:
‒ хрипы или свист в груди;
‒ одышка при хрипах;
‒ хрипы или свист при отсутствии простуды;
‒ просыпаюсь с чувством стеснения в груди;
‒ просыпаюсь от приступа одышки;
‒ просыпаюсь от приступа кашля;
‒ приступ астмы;
‒ принимаю лекарственные средства от астмы.
Всего проанализировали данные 8345 человек (средний возраст 62 года; мужчин было 3882; женщин ‒ 4463).
Полученные результаты
Изначально пародонтит был обнаружен у 44% в популяции сообщивших о кровоточивости десен как «часто/всегда» (n=322) и у 31% лиц среди выбравших «иногда» в вопросе о кровоточивости десен (n=1601).
Среди пациентов с кровоточивостью десен наличие трех и более симптомов астмы было зарегистрировано у 14,8% лиц. Астма, определяемая как «использование лекарственных средств от астмы и/или приступ астмы за последние 12 месяцев», выявлена у 11,9%, хронический бронхит, определяемый как «отхождение мокроты почти каждый день в течение 3 месяцев и более в течение 2 последовательных лет», ‒ у 6,1% и ХОБЛ ‒ у 2,1%.
После корректировки по полу, возрасту, курению, ИМТ и исследовательскому центру исследователи обнаружили повышенные шансы для ХОБЛ в RHINE IV при пародонтите (скорректированное ОШ =1,46; 95% ДИ: 1,07‒1,98). Наличие пародонтита также повышало шансы появления трех и более симптомов астмы (ОШ =1,3; 95% ДИ: 1,09‒1,56).
Выводы
По мнению исследователей, кровоточивость десен ‒ удобный маркер воспаления десен.
Меры, направленные на поддержание здоровья полости рта, относятся к профилактике респираторных заболеваний и способствуют облегчению их течения.
Литература
- Chikte U, Pontes CC, Karangwa I et al. Periodontal disease status among adults from South Africa ‒ prevalence and effect of smoking. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(19).
- Luo LS, Luan HH, Wu L. et al. Secular trends in severe periodontitis incidence, prevalence and disability-adjusted life years in five Asian countries: a comparative study from 1990 to 2017. J Clin Periodontol. 2021;48(5):627-637.
- Kinane DF, Stathopoulou PG, Papapanou PN. Periodontal diseases. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17038.
- Kaixin Xiong et al. Research on the Association Between Periodontitis and COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023; 18: 1937-1948.
- Kucukcoskun M, Baser U, Oztekin G, Kiyan E, Yalcin F. Initial periodontal treatment for prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. J Periodontol. 2013;84(7):863-870.
- Sharma S, Gupta A, Verma AK et al. Impact of non-surgical periodontal therapy on pulmonary functions, periodontal health and salivary matrix metalloproteinase-8 of COPD patients with chronic periodontitis: a clinico-biochemical study. Turk Thorac J. 2021;22(4):324-332.
- Bertelsen R et al. Oral inflammation predicts respiratory disease 10 years later in a Nordic population based study. Presented at: European Respiratory Society International Congress. Vienna. 2024 Sept. 7-11.