Синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей во сне

Синдром беспокойных ног (СБН) - это распространенное хроническое сенсомоторное неврологическое заболевание, относящееся к экстрапирамидным расстройствам, которое оказывает негативное влияние на трудоспособность, физическое и ментальное здоровье. Несмотря на это, врачами признается недостаточная осведомленность об этом заболевании (1,2).

Заболеваемость по разным оценкам варьирует от 1,4% до 5%-10% во взрослой популяции, женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин (1,3).

В развитии СБН принимают участие 3 основных фактора: наследственность, патология системы выработки дофамина и дефицит железа.

Наследственная предрасположенность к СБН прослеживается в 25–75% случаев. Как правило, это раннее начало (до 45 лет) и медленное прогрессирование заболевания. У родственников первой линии синдром беспокойных ног возникнет в шесть-семь раз чаще, чем у людей без наследственной предрасположенности к заболеванию (4).

Нарушение в системе выработки дофамина играет важную роль в развитии СБН. Дофамин — один из главных регуляторов работы отделов нервной системы, отвечающих за тонус мышц. именно дофамин участвует в регуляции и координации движений. Уровень дофамина у пациентов с СБН удерживается в нормальных пределах, дефект нейротрансмиссии состоит в сниженном уровне дофаминовых рецепторов (4,5).

Низкий уровень железа в головном мозге также может стать причиной СБН. Считается, что происходит нарушения механизмов захвата и доставки железа к клеткам мозга. В результате на фоне дефицита железа ухудшается синтез дофамина и активность дофаминовых рецепторов (4).

Диагноз и клиническая картина

Диагностические критерии СБН, которые в последний раз были обновлены Международной группой по изучению СБН (IRLSSG) в 2014 году, включают (6):

• Непреодолимое желание двигать ногами из-за неприятных дискомфортных ощущений в ногах*.
• Симптомы начинаются или усиливаются в покое, при отсутствии движения, например, в положении лежа или сидя.
• Частичное или полное облегчение симптомов при движении, например, при ходьбе или выполнении упражнений для растяжки мышц.
• Симптомы возникают только ночью или более выражены ночью, чем днем.
• Возникновение этих симптомов не является исключительно первичным симптомом других патологических состояний (например, мышечной боли, венозной недостаточности нижних конечностей, отеков ног или артрита).

В дополнение к этим 5 критериям учитывают еще 4 дополнительные характеристики: мышечную боль, венозный застой, отеки нижних конечностей и артрит.

*В подавляющем большинстве случаев (80% - 89%) СБН сопутствует другое неврологическое нарушение – синдром периодических движений конечностей во сне (СПДК), которое также может происходить и во сне, и во время бодрствования (6). Оба этих нарушения часто сопряжены с синдромом обструктивного апноэ сна и другими расстройствами поведения во сне (сомнамбулизм). СПДК считается вспомогательным критерием при постановке диагноза СБН (6).

Распространенность СПДК в общей популяции оценивается 7,63% - 25% (1,7). СПДК часто неправильно диагностируется как СБН. Диагноз СПДК выставляется пациентами без СБН, у которых периодические движения конечностей во время сна являются первичным нарушением сна, связанным с симптомами бессонницы. В отличие от СБН, диагноз СПДК строго подтверждается результатами полисомнографии (повторяющимися всплесками электромиографической активности) и наличием связанных с этим других нарушений сна, диагноз СБН не требует подтверждения данными полисомнографии (1,8).

Лечение

Немедикаментозная терапия СБН включает гигиену сна, умеренные физические нагрузки, массаж ног перед сном, контрастный душ и здоровое питание. Ходьба является одним из самых эффективных немедикаментозных способов облегчить дискомфорт в ногах (1,4,5).

Медикаментозная терапия прежде всего направлена на устранения основной причины неврологического расстройства. При железодефицитной анемии, а также при уровне ферритина < 50 нг/мл назначают препараты железа, а также выявляют причины сниженного поступления в системный кровоток железа (нарушение всасываемости, атрофический гастрит). При неэффективности терапии препаратами железа назначают антиконвульсанты, дофаминергические препараты и даже опиоиды (1,4,5).

У пациентов с легкими симптомами часто можно добиться хорошего эффекта с помощью препаратов альфа-2-дельта-лиганда (габапентина и прегабалина), а пациентам с умеренно выраженными или тяжелыми симптомами может потребоваться дофаминергическая терапия или даже опиоиды.

В случае рефрактерного течения СБН следует попытаться последовательно чередовать монотерапию с использованием препаратов различных классов. В случае аугментации дозу снижают или полностью отменяют дофаминергические препараты (9).

Прогноз

Синдром беспокойных ног может прогрессировать и тяжесть его течения как правило нарастает, а качество жизни прогрессивно снижается. Тем не менее, при своевременной диагностике заболевания и адекватной терапии прогноз СБН может быть благоприятным: выраженность симптомов в большинстве случаев удается облегчить или полностью купировать на длительный срок. Уменьшение интенсивности симптомов снижает риск развития тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний (4,5).

Список литературы

1. Liu Z, Guan R, Pan L. Exploration of restless legs syndrome under the new concept: A review. Medicine (Baltimore). 2022 Dec 16;101(50):e32324.
2. Gossard T, Trotti L, Videnovic A, et al. Restless legs syndrome: contemporary diagnosis and treatment. Neurotherapeutics. 2021;18:140–55.
3. Jiang Y, Fann C, Fuh J, et al. Genome-wide analysis identified novel susceptible genes of restless legs syndrome in migraineurs. J Headache Pain. 2022;23:39.
4. Mansur A., Castillo P. R., Cabrero F. R., Bokhari S. R. A. Restless Legs Syndrome // StatPearls. 2023.
5. Silber M. H., Buchfuhrer M. J., Earley C. J., et al. Scientific and Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96(7). P. 1921–1937. doi:10.1016/j.mayocp.2020
6. Gonzalez-Latapi P, Malkani R. Update on restless legs syndrome: from mechanisms to treatment. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19:54.
7. Akçimen F, Ross J, Sarayloo F, et al. Genetic and epidemiological characterization of restless legs syndrome in Québec. Sleep. 2020;43:sz265.
8. Dafkin C, Mckinon W, Kerr S. Restless legs syndrome: clinical changes in nervous system excitability at the spinal cord level. Sleep Med Rev. 2019;47:9–17.
9. Howard D. Weiss et al. Safety of dopamine agonists for treating restless legs syndrome/ Mov Disord. 2019;34:150.