Внезапная находка у пациентки с переломом лодыжки
36-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правой лодыжке. На фоне приступа головокружения и головной боли после менструации женщина упала на улице, после чего почувствовала резкую боль в правой ноге.
Результаты обследования:
- На рентгенограмме выявлен перелом правой лодыжки без смещения.
- У пациентки повышено артериальное давление (145\95 мм рт.ст.), частота сердечных сокращений 102 удара в минуту.
- Обнаружен крайне низкий уровень гемоглобина (4,9 г/дл, референсный диапазон 12,0–16,0 г/дл) и гематокрита (16,6%, референсный диапазон 36,0–46,0%). Женщине назначили препараты железа.
- Масса тела и рост 95 кг и 162 см соответственно, а индекс массы тела (ИМТ) — 36,2 кг/м2.
- Лабораторные показатели, включая уровень HbA1c, С-реактивного белка и CA125, в норме.
Из анамнеза.
> В течение двух лет пациентка отмечает обильные менструации и нерегулярный менструальный цикл. Никогда не обращалась к врачу.
> В течение двух лет принимала антигипертензивные препараты, но недавно перестала их принимать из-за вызванной препаратом гипотонии.
> В семейном анамнезе гипертония у отца и старшего брата.
Ведение пациентки
Направлена в отделение гинекологии для проведения КТ: в полости матки выявлено диффузное утолщение эндометрия, предположительно являющееся эндометриальной карциномой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза выявила утолщение эндометрия 6,7 см с ограниченной диффузией, инвазией менее половины толщины миометрия и двусторонний поликистоз яичников.
Биопсия эндометрия показала аденокарциному эндометрия IA степени по классификации FIGO. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), не выявила признаков метастазов.
Сначала пациентке была проведена открытая репозиция костей голени и внутренняя фиксация с помощью винтов. Последующее послеоперационное наблюдение показало успешное заживление и функциональное восстановление.
Через 4 недели была проведена роботизированная тотальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингэктомия и биопсия сторожевых лимфатических узлов. В результате патологоанатомического исследования была выявлена аденокарцинома эндометрия 1B стадии низкой степени злокачественности с выраженной инвазией в лимфоваскулярное пространство (LVSI) (рис.).
Микроскопические результаты. (A) Эндометриоидная дифференцировка опухоли с очаговым солидным несквамозным ростом (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение x100). (B) Лимфоваскулярная инвазия (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение x100).
Поражение регионарных лимфатических узлов не выявлено. Цитологическое исследование перитонеальной жидкости показало отсутствие злокачественных клеток. Иммуногистохимическое исследование выявило p53 (-), MLH1 (+), PMS2 (+), MSH-2 (+) и MSH-6 (+). Пациентка получила 50,4 Гр дистанционной лучевой терапии на весь таз.
Каждые 6 месяцев проводились исследования грудной клетки и брюшной полости (КТ или МРТ). Наблюдение в течение 26 месяцев после операции показало удовлетворительное состояние пациентки.
источник Yoon HJ, Go TS, Kim KB, Song YJ, Suh DS, Kim KH. Endometrial cancer detected unusually after an ankle fracture secondary to severe anemia in an obese woman with heavy menstrual bleeding: A case report. Mol Clin Oncol. 2024 Nov 6;22(1):7. doi: 10.3892/mco.2024.2802. PMID: 39583929; PMCID: PMC11582521. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11582521/