Клинические рекомендации «Острый синусит», 2024: самое важное

Критерии установления диагноза/состояния острого синусита для детей

· Острое начало.

· Наличие двух и более симптомов (сохраняющихся не более 12 нед):
   - заложенность носа;
   - выделения из носа (в том числе постназальный синдром);
   - кашель.

· Риноскопия, в том числе риноэндоскопия:
   - гнойное отделяемое и/или отек слизистой в области остеомеатального комплекса.

· Компьютерная томограмма:
   - рентгенологические признаки воспаления в околоносовых пазухах и/или структур остиомеатального комплекса.

 

Лабораторные диагностические исследования при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания

· Клинический анализ с целью:
   - оценки уровня лейкоцитоза;
   - выявления изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний.

· Биохимический анализ крови для определения маркеров бактериальной инфекции:
   - С-пептид;
   - Прокальцитонин.

· Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого.

 

Консервативное лечение

1. Системная антибиотикотерапия.

Системная антибиотикотерапия

1При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к β-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 мес, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети, проживающие в «закрытых» учреждениях).
2При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к β-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 мес, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети, проживающие в «закрытых» учреждениях).
3Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего β-лактамазы (Haemophilus nfluenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином.
4При невозможности назначения β-лактамов пациентам, находящимся на стационарном лечении.

 

2. Местная антибактериальная терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний (комплексная или монотерапия):

· легкое течение с признаками бактериального воспаления, в частности выделения из носа гнойного характера:
   - фрамицетин – назальный антибактериальный спрей для применения у детей с первых лет жизни;
   - топический комбинированный препарат – Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин, разрешен к использованию у пациентов с 2,5 года.

 

3. Элиминационно-ирригационная терапия с целью оптимизации туалета полости носа:

· промывание полости носа средствами на основе стерильных изотонических солевых растворов.

 

4. Назальные формы противоконгестивных средств – α-адреномиметиков (R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения) с целью разгрузочной терапии:

· фенилэфрин 0,125%;

· оксиметазолин 0,01–0,025%;

· ксилометазолин 0,05% (с 2 лет).

 

5. Топическая глюкокортикостероидная терапия пациентам старше 12 лет с целью достижения местного противовоспалительного эффекта:

· беклометазон;

· будесонид;

· флутиказон;

· мометазон;

· флутиказона фуроат.

 

6. Мукоактивная терапия с целью нормализации работы мукоцилиарного эпителия, разжижения и облегчения эвакуации патологического отделяемого:

· ацетилцистеин;

· карбоцистеин.

 

7. Терапия комбинированными растительными препаратами с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием с целью ускорения разрешения симптомов заболевания (при отсутствии противопоказаний):

· препараты, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, щавеля курчавого травы, цветки бузины, вербену;

· препарат миртола;

· препараты на основе экстракта пеларгонии сидовидной.

 

8. Терапия системными формами нестероидных противовоспалительных препаратов при наличии лихорадочной реакции или головных/лицевых болей:

· до 6 лет –
   - парацетамол до 60 мг/кг в сутки;
   - ибупрофен до 30 мг/кг в сутки;

·  с 6 лет –
   - кетопрофен.

 

9. Терапия комбинированными лекарственными средствами для устранения симптомов простуды и острого респираторного заболевания (старше 12 лет):

· препарат, включающий в свой состав деконгестант, антигистаминный препарат системного действия и анальгетик.

 

10. Противовирусные препараты в комплексном лечении.

 

11. Комплексные гомеопатические препараты.

 

12. Бактериофаги (местно) в комплексном лечении.

 

Хирургическое лечение

1. Амбулаторно:

· Пункция верхнечелюстной пазухи при наличии показаний:
   - рентгенологическое подтверждение наличия патологического содержимого в пазухе;
   - тяжелое или среднетяжелое течение при отсутствии эффекта от проводимого лечения, включающего системную антибактериальную терапию в течение 5–7 дней.

· Дренирование околоносовых пазух.

2. Стационарно:

· Вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения, дренирование абсцесса и др.

 

Профилактика

1. Назначение топических и системных препаратов лизатов бактерий.

2. Плановое хирургическое вмешательство (при рецидивирующем течении и выявлении предрасполагающих анатомических изменений со стороны перегородки носа и структур латеральной стенки полости носа).

 

ПОЛНЫЙ ТЕКСТ РЕКОМЕНДАЦИЙ