Клинические рекомендации «Острый синусит», 2024: самое важное
Критерии установления диагноза/состояния острого синусита для детей
· Острое начало.
· Наличие двух и более симптомов (сохраняющихся не более 12 нед):
- заложенность носа;
- выделения из носа (в том числе постназальный синдром);
- кашель.
· Риноскопия, в том числе риноэндоскопия:
- гнойное отделяемое и/или отек слизистой в области остеомеатального комплекса.
· Компьютерная томограмма:
- рентгенологические признаки воспаления в околоносовых пазухах и/или структур остиомеатального комплекса.
Лабораторные диагностические исследования при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания
· Клинический анализ с целью:
- оценки уровня лейкоцитоза;
- выявления изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний.
· Биохимический анализ крови для определения маркеров бактериальной инфекции:
- С-пептид;
- Прокальцитонин.
· Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого.
Консервативное лечение
1. Системная антибиотикотерапия.
1При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к β-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 мес, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети, проживающие в «закрытых» учреждениях).
2При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к β-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 мес, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети, проживающие в «закрытых» учреждениях).
3Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего β-лактамазы (Haemophilus nfluenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином.
4При невозможности назначения β-лактамов пациентам, находящимся на стационарном лечении.
2. Местная антибактериальная терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний (комплексная или монотерапия):
· легкое течение с признаками бактериального воспаления, в частности выделения из носа гнойного характера:
- фрамицетин – назальный антибактериальный спрей для применения у детей с первых лет жизни;
- топический комбинированный препарат – Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин, разрешен к использованию у пациентов с 2,5 года.
3. Элиминационно-ирригационная терапия с целью оптимизации туалета полости носа:
· промывание полости носа средствами на основе стерильных изотонических солевых растворов.
4. Назальные формы противоконгестивных средств – α-адреномиметиков (R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения) с целью разгрузочной терапии:
· фенилэфрин 0,125%;
· оксиметазолин 0,01–0,025%;
· ксилометазолин 0,05% (с 2 лет).
5. Топическая глюкокортикостероидная терапия пациентам старше 12 лет с целью достижения местного противовоспалительного эффекта:
· беклометазон;
· будесонид;
· флутиказон;
· мометазон;
· флутиказона фуроат.
6. Мукоактивная терапия с целью нормализации работы мукоцилиарного эпителия, разжижения и облегчения эвакуации патологического отделяемого:
· ацетилцистеин;
· карбоцистеин.
7. Терапия комбинированными растительными препаратами с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием с целью ускорения разрешения симптомов заболевания (при отсутствии противопоказаний):
· препараты, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, щавеля курчавого травы, цветки бузины, вербену;
· препарат миртола;
· препараты на основе экстракта пеларгонии сидовидной.
8. Терапия системными формами нестероидных противовоспалительных препаратов при наличии лихорадочной реакции или головных/лицевых болей:
· до 6 лет –
- парацетамол до 60 мг/кг в сутки;
- ибупрофен до 30 мг/кг в сутки;
· с 6 лет –
- кетопрофен.
9. Терапия комбинированными лекарственными средствами для устранения симптомов простуды и острого респираторного заболевания (старше 12 лет):
· препарат, включающий в свой состав деконгестант, антигистаминный препарат системного действия и анальгетик.
10. Противовирусные препараты в комплексном лечении.
11. Комплексные гомеопатические препараты.
12. Бактериофаги (местно) в комплексном лечении.
Хирургическое лечение
1. Амбулаторно:
· Пункция верхнечелюстной пазухи при наличии показаний:
- рентгенологическое подтверждение наличия патологического содержимого в пазухе;
- тяжелое или среднетяжелое течение при отсутствии эффекта от проводимого лечения, включающего системную антибактериальную терапию в течение 5–7 дней.
· Дренирование околоносовых пазух.
2. Стационарно:
· Вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения, дренирование абсцесса и др.
Профилактика
1. Назначение топических и системных препаратов лизатов бактерий.
2. Плановое хирургическое вмешательство (при рецидивирующем течении и выявлении предрасполагающих анатомических изменений со стороны перегородки носа и структур латеральной стенки полости носа).