Ожирение и сахарный диабет: какие показатели используются в клинической практике?

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, является основным фактором риска ряда других хронических патологий. Показано, что абдоминальное ожирение играет ключевую роль в развитии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемии, артериальной гипертонии, нарушений углеводного обмена) и является самостоятельным фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД 2) ^[1]. По каким показателям можно оценить этот риск с высокой степенью достоверности?

Согласно актуализированным в конце 2024 г. Клиническим рекомендациям по ведению пациентов с ожирением, основным диагностическим критерием ожирения является индекс массы тела (ИМТ) ³30 кг/м². Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии (ОТ): значения ОТ³94 см у мужчин и ³80 см у женщин рассматриваются как диагностические маркеры данного состояния ^[1].

Накопление интраабдоминального жира ассоциировано с повышенным риском развития метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. Косвенным маркером центрального (висцерального, андроидного) ожирения у представителей европеоидной расы являются значения ОТ³94 см для мужчин и ³80 см для небеременных женщин. Измерение ОТ проводится по среднеподмышечной линии на уровне середины расстояния между верхним краем гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра ^[1].

 

Новые маркеры риска развития СД у пациентов с ожирением: исследование 2025 г.

В клинической практике рекомендуется проводить комплексную оценку ИМТ и ОТ, поскольку сочетание этих параметров обеспечивает более точное прогнозирование рисков для здоровья пациента ^[1]. В феврале 2025 г. китайские исследователи для прогнозирования риска развития диабета СД 2 у пациентов с избыточной массой тела или ожирением предложили использовать другой показатель. По мнению экспертов, соотношение ОТ к объему бедер (ОБ) лучше отражает функцию β-клеток и позволяет сделать более точные прогнозы относительно риска развития СД 2 ^[2].

В ходе исследования были проанализированы следующие антропометрические параметры: ИМТ, ОТ, соотношение ОТ к ОБ и соотношение ОТ к росту – Р (ОТ/Р). Первичными конечными точками работы стали показатели функции β-клеток поджелудочной железы, а также частота развития СД у участников банка данных UK Biobank. Ученые проанализировали данные 1497 участников с избыточной массой тела или ожирением и 322 023 людей без СД. Было установлено, что соотношение ОТ к ОБ лучше отражало состояние и функцию β-клеток и распределение жировой ткани в центральной части тела по сравнению с другими исследуемыми индикаторами ожирения (ИМТ, ОТ и ОТ/Р) независимо от глюкометаболического статуса участников. Также продемонстрирована положительная корреляция ОТ/ОБ с риском развития СД. Ученые сделали вывод о том, что именно показатель ОТ/ОБ стоит использовать в клинической практике, поскольку он является более точным маркером функции β-клеток и прогнозирования риска развития СД 2 у лиц с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с такими показателями, как ИМТ, ОТ и ОТ/Р ^[2].

 

Необходимость самоконтроля глюкозы как важный аспект ведения СД

Для диагностики СД традиционно применяется определение уровня гликированного гемоглобина (HbA_1c). В соответствии с международными критериями диагностическим порогом для установления диагноза СД является уровень HbA_1c³6,5%. Нормальные значения HbA_1c определяются как £6,0%. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, уровень HbA_1c в диапазоне >6,0% и <6,5% не является достаточным для постановки диагноза СД, однако указывает на повышенный риск развития диабета [3].

В контексте терапии СД ключевым элементом является контроль уровня глюкозы крови. Мониторинг гликемии позволяет пациентам оценить индивидуальный ответ на проводимую терапию и определить, достигаются ли целевые показатели. Интеграция данных самоконтроля глюкозы (СКГ) в процесс лечения СД может служить эффективным инструментом для оптимизации диетического режима, регулирования физической активности, предотвращения эпизодов гипогликемии, а также коррекции схемы сахароснижающей терапии. Частота и временные интервалы проведения СКГ, а также решение о применении систем непрерывного мониторинга глюкозы должны определяться индивидуально, с учетом клинических потребностей и терапевтических целей пациента ^[4].

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется использование глюкометров, предназначенных для индивидуального применения. Современные глюкометры оснащены функционалом, включающим настройку индивидуального целевого диапазона гликемии, а также возможностью беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови медицинским специалистам, родственникам или в специализированные приложения на смартфоне пациента, что позволяет осуществлять дистанционный мониторинг. При выборе индивидуальных глюкометров необходимо учитывать их соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 15197-2015, который регламентирует аналитическую и клиническую точность измерений ^[3].

Исходя из этих рекомендаций, важно выбирать глюкометр, обладающий доказанной точностью измерений, подтвержденной как в лабораторных, так и в клинических условиях. Например, глюкометр Контур Плюс Уан (Contour Plus One) демонстрирует высокую точность в лабораторных и клинических условиях (превосходит минимальные требования стандарта ISO 15197:2013, предъявляемого к глюкометрам). К другим достоинствам относят [5]:

• технологию «Второй шанс», с помощью которой в течение 60 с можно нанести на ту же тест-полоску образец крови и повторно измерить уровень глюкозы, если первого образца оказалось недостаточно. Это позволяет предотвратить излишний расход тест-полосок и дополнительный прокол пальца. В случае если нанесенной крови окажется недостаточно, глюкометр Контур Плюс Уан издаст два звуковых сигнала, а на его экране появится мигающая капля крови;

• трехцветную умную подсветку, которая мгновенно сообщает пациенту, в каком диапазоне находятся показатели уровня глюкозы крови (желтый – результат выше целевого диапазона, зеленый – в пределах целевого диапазона, красный – ниже целевого диапазона);

•  быстрое время определения уровня глюкозы: Контур Плюс Уан выдает результат определения уровня гликемии через 5 с после нанесения крови на тест-полоску;

•  бесплатное русскоязычное мобильное приложение Контур Диабитис (Contour Diabetes), которое фиксирует результаты измерений глюкозы крови в облачном хранилище, позволяет просматривать и вносить результаты измерений глюкозы, добавлять события, имеет функцию напоминания, редактировать метки приема пищи, использования лекарственных препаратов, физической нагрузки, в том числе в виде фотографий, голосовых сообщений и примечаний, благодаря чему возможно оценить их взаимосвязь с показателями гликемии и принять решение о необходимости коррекции сахароснижающей терапии или изменения образа жизни.

Сегодня благодаря высокой точности измерений, простоте применения и возможности автоматического анализа собранных данных СКГ становится важным инструментом для дистанционного мониторинга и управления хроническими заболеваниями, прогнозирования развития осложнений и планирования визитов к врачу. Этот метод рекомендуется не только пациентам с СД, но и лицам, находящимся в группе риска развития нарушений углеводного обмена, включая людей с избыточной массой тела или ожирением ^[6].

 

Литература:

1. Ожирение. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024.

2. Liu N, Wang B, Zhang G. et al. Waist-to-hip ratio better reflect beta-cell function and predicts diabetes risk in adult with overweight or obesity. Ann Med 2025; 57 (1): 2462447.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й вып. М., 2023.

4.  Рунова Г.Е. Роль самоконтроля гликемии в управлении сахарным диабетом: по материалам рекомендаций Американской диабетической ассоциации (2021). Медицинский совет. 2021; (12): 286–92.

5. Авзалетдинова Д.Ш., Моругова Т.В., Моругова И.В. и др. Самоконтроль гликемии – что полезно знать клиницисту. Клинический разбор в общей медицине, 2022; (3): 54–7.

6. Демидова Т.Ю., Титова В.В. Роль самоконтроля гликемии в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и достижении целевого уровня показателей углеводного обмена. Терапия. 2023; 5: 85–93. DOI: 10.18565/therapy.2023.5.85-93