Интерактивное интернет-издание для врачей – интернистов и смежных специалистов. Мы расскажем Вам о пациенте, лечении и приведем клинические примеры. Мы дадим Вам материалы для пациентов, которыми можно просто поделиться в 1 клик, не тратя время приема на рассказы о диете, гимнастике и т.д.
Пандемия COVID-19 и алкоголь: проблема, выходящая за пределы наркологии и психиатрии
Рост употребления алкоголя в период пандемии COVID-19 представляет одну из серьезных проблем мирового здравоохранения. Злоупотребление алкоголем вызывается многими причинами, включая стресс, связанный с пандемией. Проблема злоупотребления алкоголем усугубляется затрудненным доступом к медицинской помощи, а карантинные ограничения, включающие запрет на продажу алкоголя, способны приводить к появлению многочисленных случаев тяжелой отмены алкоголя, алкогольных психозов и самоубийств. Чрезмерное употребление алкоголя снижает иммунитет, увеличивает восприимчивость к инфекции, в том числе SARS-CoV-2, и способствует тяжелому течению COVID-19, повышая вероятность осложнений и смертельного исхода.
Медицинские проблемы, связанные с алкоголем, объединяются в две категории:
расстройства употребления алкоголя (злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость - преимущественная компетенция наркологов и психиатров)
расстройства, вызванные алкоголем (совокупность соматических, неврологических и психических нарушений, связанных с его чрезмерным потреблением- предмет деятельности врачей многих специальностей, включая гастроэнтерологов, кардиологов, неврологов и хирургов).
15% госпитализированных пациентов обнаруживают расстройства, непосредственно вызванные чрезмерным употреблением алкоголя.
Еще 15% пациентов превышают пределы безопасного потребления либо обнаруживают другие медицинские проблемы, связанные с алкоголем.
По данным Глобального отчета ВОЗ (2018 г.) о влиянии алкоголя на здоровье, примерно 3 млн ежегодных смертей во всем мире связано с его употреблением.
Распространение коронавирусной инфекции во многих странах, в том числе в США, государствах Евросоюза и Российской Федерации, сопровождается увеличением потребления алкоголя.
Вероятные причины этого роста включают психотравмирующие факторы, связанные с пандемией:
опасность заражения и страх за близких;
санитарные ограничения;
вынужденное продолжительное совместное пребывание людей в условиях карантина либо, напротив, социальное отчуждение и одиночество;
трудности в получении медицинской помощи при расстройствах, не связанных с коронавирусом;
финансовые и экономические трудности;
неопределенность эпидемиологических и экономических прогнозов.
Уменьшение или прекращение торговли спиртными напитками вследствие закрытия магазинов, баров и ресторанов привело к бурному росту продаж алкоголя в интернет-магазинах многих западных стран.
Сообщают, что многие жители Великобритании в ответ на закрытие пабов и ресторанов создавали домашние запасы спиртных напитков, и за первую неделю карантина продажи алкоголя выросли на 67%, при том что общий объем продаж в супермаркетах увеличился всего на 43%.
Увеличение потребления алкоголя в студенческой среде стало итогом перехода на дистанционное обучение.
В Великобритании наблюдение 1958 студентов показало связь между степенью увеличения потребления алкоголя, с одной стороны, и симптомами депрессии и тревоги, с другой, а также обратное соотношение между количественными показателями потребления алкоголя и уровнем социальной поддержки.
Что ждет наших пациентов?
Систематическое поступление алкоголя в организм сопровождается нейроадаптивными изменениями в проводящих путях, связанных со стрессом и системой награды, с последующей дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреномедуллярной оси, нарушением обмена кортизола и недостаточной эмоциональной регуляцией.
Эти возникающие нейроадаптивные сдвиги приводят к повышенной потребности в алкоголе под влиянием стресса, в том числе вызванного продолжительной изоляцией.
Помимо вреда, наносимого своему здоровью, во многих странах отмечается ассоциация между ростом потребления алкоголя и учащением случаев домашнего насилия в период пандемии.
Обратите внимание на своего пациента.
С точки зрения гепатологии особой опасности подвергаются пациенты с расстройствами употребления алкоголя и алкогольным поражением печени, в связи со снижением у них иммунитета, повышенной склонности как к инфицированию коронавирусом, так и тяжелому течению коронавирусной инфекции, в том числе со смертельным исходом.
Помощь пациентам с алкогольными расстройствами осложняется затрудненным доступом к медицинским ресурсам, не связанным с COVID-19 и социальной изоляцией, приводящей к психологической декомпенсации, увеличению потребления алкоголя и рецидивам алкогольной зависимости.
Прогнозируется резкий рост рецидивов алкоголизма и алкогольной болезни печени с повышением удельной доли ее тяжелых форм, а также увеличение числа новых пациентов с алкогольными расстройствами и их поступления в клиники после завершения пандемии. Поэтому, стоит обратить внимание на пациентов на приеме любого специалиста поликлиники!
В первом номере DigitalDoctor вы найдете анкету, которая поможет заподозрить заболевания печени у Вашего пациента.
Уже сейчас нужно принимать меры, использовать телемедицину и максимальный охват пациентов для обуздания ожидаемой волны алкогольной заболеваемости и последующей госпитализации.
Драматическое повышение случаев тяжелой отмены алкоголя, галлюцинаций и алкогольного делирия вследствие запрета продажи алкоголя и закрытия многих медицинских служб было отмечено вскоре после введения локдауна в Индии.
Именно негативный опыт Индии показал, что отсутствие доступа к алкоголю в условиях карантина и отсутствие возможности получения врачебной помощи способно приводить к неожиданным трагическим последствиям.
Весной 2020 г. в штате Керала на юго-западе Индии зарегистрированы 6 суицидов у пациентов с тяжелым состоянием отмены алкоголя; причиной трагедии стало почти повсеместное закрытие винных магазинов при одновременном отсутствии специализированной медицинской помощи. К 5 мая суицидов стало уже 23 и еще несколько человек пытались покончить с собой. Самоубийства зарегистрированы в Керале и трех других штатах юга Индии; все погибшие были мужчинами в возрасте 28–70 лет, и 15 из них покончили с собой в течение первых 7 дней изоляции.
Стоит обратить внимание, что суицидальному поведению способствуют следующие факторы:
экономический спад;
затрудненный доступ к психологической и медицинской помощи
облегченный доступ к средствам самоубийства;
неадекватное освещение проблемы пандемии в средствах массовой информации, повышение уровня тревоги и панические настроения;
конфликты, пренебрежение и насилие в межличностных отношениях;
безработица, бедность;
одиночество и безнадежность
Перечисленные переменные способствуют росту депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства, злоупотребления алкоголем и, в конечном счете, риска самоубийства. Снижение потребления алкоголя может в значительной степени способствовать уменьшению суицидальных рисков, связанных с пандемией.
Злоупотребление алкоголем в период пандемии COVID-19 представляет серьезную проблему мирового общественного здравоохранения, выходящую далеко за пределы наркологии и психиатрии, создает предпосылки для ухудшения психического и физического здоровья населения, способствует распространению и тяжелому течению коронавирусной инфекции и требует безотлагательного применения рациональных профилактических и терапевтических, в том числе дистанционных, вмешательств.
Депрессии и СОVID-19. Что ожидать от самоизоляции?
Эпидемия СОVID-19 - новый мощный психосоциальный стресс для населения всего мира. Наблюдаемые ранние стресс-связанные последствия не заканчиваются в момент снятия режима самоизоляции и дистанцирования. Чего можно ожидать от столь долго изоляции и жизни со всевозможными ограничениями?
СОVID-19 и психическое здоровье людей.
По результатам анализа ранних последствий эпидемии установлено, что отрицательные эмоции (тревога, депрессия, возмущение, отрицание) усиливались с течением времени, повышалась чувствительность к социальным рискам, а количество положительных эмоций и удовлетворенность жизнью уменьшились. Люди больше заботились о своем здоровье и семье, но меньше заботились об отдыхе.
Ранние и отдаленные эмоционально- поведенческие последствия эпидемии.
Текущая психосоциальная ситуация с эпидемией - мощный хронический стресс для населения. Поэтому ожидается рост возникновения и/или обострений хронических соматических заболеваний, а также психических стресс-связанных расстройств:
Выгорание. Медицинские работники в условиях пандемии коронавирусной инфекции являются наиболее уязвимой категорией населения из-за чрезмерной рабочей нагрузки, опасности физического истощения, формирования страха, эмоциональных расстройств и проблем со сном
Конверсионные реакции
ПТСР – частое стресс-связанное состояние при эпидемиях (Симптомы фрустрации, страха, чувство одиночества, социальной отгороженности и отчуждения, разочарования и бесперспективности, ожидание угрозы, оживление негативных переживаний из прошлой жизни (флешбэки), яркие образные представления о собственном заражении коронавирусной инфекцией, ночные кошмары, бессонница, раздражительность.
Наиболее частые среди населения стресс-связанные нарушения поведения:
Злоупотребление психоактивными веществами: табак, алкоголь и наркотики
Насилие, непредумышленное убийство
Суицид
Повышенная восприимчивость к несчастным случаям.
Расстройства пищевого поведения: переедание приводит к ожирению, которое ассоциировано с кардиоваскулярными и мышечно-скелетными проблемами; недоедание может привести к анорексии, которая часто связана с депрессией.
Сексуальные дисфункции. Некоторые люди отмечают, что сохранение баланса в семейной жизни в период самоизоляции для них является мощным источником стресса.
Терапия стресс-связанных расстройств.
Анксиолитики
Бензодиазепины по профилю переносимости и безопасности не являются средствами первой линии выбора, назначаются коротко (не более 1 мес) и, скорее всего, будут полезны лицам, испытывающим период острого кризиса или необычно сильный стресс. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с коронавирусной инфекцией, так как есть вероятность тяжелого течения инфекции с дыхательными нарушениями, что может усугубиться при назначении бензодиазепинов.
Антидепрессанты
Психотропные препараты с широким спектром не только антидепрессивной, но и противотревожной активности (в отличие от анксиолитиков и транквилизаторов, которые не влияют на симптомы депрессии). Могут эффективно купировать симптомы стресс-связанных расстройств, особенно если их применять в комбинации с психотерапией.
Нейролептики
Могут применяться в комплексной терапии таких видов патологической тревоги:
Паническое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство и др.
Нейролептики рекомендуются для усиления эффектов СИОЗС – стратегия аугментации.
Психотерапия
Проводится врачом-психотерапевтом после психологического консультирования, которое позволяет отличить нормальный (физиологический) ответ на стрессоры от неадекватного, значительно повышает эффективность проводимого медикаментозного лечения.
Основные требования для направления пациента к психотерапевту:
Сохранность структуры личности
Ограничения, связанные с возрастом, уровнем интеллекта и культуральными особенностями
Достаточная мотивация к прохождению курса психотерапии
Пациент, который пришел на прием к врачу по окончании периода самоизоляции наряду с соматическими и неврологическими расстройствами может иметь психические и поведенческие нарушения, что отражает вовлечение всех систем организма в стресс-индуцированные реакции.
Врач может дать конкретные лечебно-профилактические рекомендации, выполнение которых поможет пациенту успешно преодолеть последствия эпидемии, а также повысить стрессоустойчивость и качество последующей жизни. Поэтому, очень важно вовремя распознать психо - эмоциональные расстройства и направить пациента к специалистам!
Подробней можно прочитать в статье: Акарачкова Е.С., Беляев А.А., Блинов Д.В. и др. Эпидемия coVId-19. Стресс-связанные последствия. Клинический разбор в общей медицине. 2020; 2: 16–24. doI: 10.47407/kr2020.1.2.00013 https://con-med.ru/upload/iblock/be0/KlinRazbor2_Preview_11_19.pdf
