В ХХ в. ожирение воспринималось преимущественно как эндокринологическая или терапевтическая проблема, лишь косвенно связанная с кардиологией. Сегодня этот взгляд безвозвратно устарел. Причиной является начавшийся с 1980-х годов в большинстве стран рост распространенности ожирения. По данным крупных регистров, в наши дни избыточная масса тела (индекс массы тела – ИМТ≥25 кг/м²) выявляется у 70–80% пациентов с ишемической болезнью сердца, а ожирение (ИМТ≥30 кг/м²) – у 40–50% госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома [1]. Среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) доля лиц с ожирением превышает 80%, причем именно ожирение рассматривается в качестве ведущего этиопатогенетического фактора для этого фенотипа ХСН [2].

В клинической практике ведение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и эпизодами загрудинного дискомфорта постепенно смещается в сторону амбулаторного контроля симптомов и профилактики прогрессирования ишемии вне стационара. При этом важным фактором, влияющим на частоту обращений за медицинской помощью и субъективную тяжесть состояния, становятся не только выраженность коронарного атеросклероза, но и функциональные механизмы – прежде всего вегетативные и эмоциональные реакции, усиливающие восприятие боли и дискомфорта.

Сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) определяют как клинический синдром сердечной недостаточности (СН) при фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50%, подтвержденный объективными признаками структурных и/или функциональных нарушений сердца и/или повышенными уровнями натрийуретических пептидов. Большинство пациентов с хронической СНсФВ – это люди пожилого возраста, имеющие множество внесердечных сопутствующих заболеваний: ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, хроническую болезнь почек, хроническую обструктивную болезнь легких, анемию.

Точно подсчитать число людей, испытывающих боль в области груди, сложно, ведь далеко не все обращаются за медицинской помощью, но, по данным некоторых исследований, кардиалгиями страдает от 13 до 24% населения. Врачи подчеркивают, что симптомы классической кардиалгии наблюдаются примерно у каждого четвертого пациента, обратившегося к терапевту [1]. Эта патология весьма распространена, характеризуется многообразием причин и клинических проявлений, поэтому на таких пациентов стоит обращать особое внимание.

Кардиометаболический синдром представляет собой сочетание метаболических и гемодинамических нарушений, включающих абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и дислипидемию. Современные данные свидетельствуют, что именно совокупность этих факторов, а не их изолированное воздействие в наибольшей степени определяет риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

По данным крупных эпидемиологических исследований, наличие кардиометаболического синдрома ассоциировано с более ранним развитием атеросклероза и структурно-функциональными изменениями миокарда. Показано, что хроническое метаболическое воспаление и инсулинорезистентность приводят к нарушению энергетического обмена в кардиомиоцитах, снижению эффективности утилизации жирных кислот и глюкозы, а также накоплению липотоксичных метаболитов в миокарде [1]. Указанные процессы способствуют ремоделированию сердечной мышцы и прогрессированию сердечной недостаточности.

Артериальная гипертензия (АГ) остаётся одной из ключевых проблем здравоохранения во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,4 млрд взрослых в возрасте 30–79 лет страдают от повышенного артериального давления [1]. При этом лишь около 23% из них умеют поддерживать давление под контролем. Это приводит к тому, что контроль АГ становится одной из приоритетных задач для систем здравоохранения, так как АГ является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и почечной дисфункции.

Организм человека – огромная система, включающая в себя не только различные системы и органы, но механизмы их взаимодействия и регуляции. Для слаженной работы необходимо сохранение равновесия и слаженной работы между всеми ее «колесиками». Однако в условиях нарастающей частоты выявляемой коморбидности, достичь и сохранить этот баланс далеко не всегда возможно и не так просто. Коморбидность оказывает негативное влияние на течение всех сочетанных заболеваний, увеличивая риск летального исхода. При сочетании двух и более заболеваний смертность в трехлетнем горизонте планирования значительно возрастает [1].

Проблема ожирения достигла масштабов эпидемии во всем мире. В 2020 г. более 2,6 млрд человек страдали от избыточной массы тела и ожирения. По прогнозам экспертов, к 2035 г. это число увеличится до 4 млрд и более [1]. Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения приводят к развитию ряда серьезных заболеваний. Наиболее значимыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД) 2-го типа, остеоартроз, некоторые онкологические заболевания и др.

Определение избыточной массы тела и ожирения осуществляется путем измерения массы тела, роста и расчета индекса массы тела (ИМТ). Для выявления абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии (ОТ). ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения [2].

Многочисленные исследования продемонстрировали тесную взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что абдоминальное ожирение также является предиктором неблагоприятных исходов ССЗ [3−5].

В последние десятилетия актуальность проблемы коморбидности существенно возросла. Среди коморбидных состояний лидирующие позиции занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые остаются ведущей причиной смертности у россиян, составляя 47–51%, и включают артериальную гипертензию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и фибрилляцию предсердий (ФП), а также эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет 2-го типа (СД 2), метаболический синдром и ожирение ^[1].

Артериальная гипертензия остается ведущей причиной сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти среди взрослого населения планеты. По данным международных организаций, приблизительно каждый третий взрослый страдает гипертензией, причем высокое артериальное давление (АД) провоцирует половину всех случаев инсульта и инфаркта миокарда. Негативные тенденции усиливаются на фоне ускоренного процесса старения населения и увеличения продолжительности жизни, повышающего вероятность развития кардиоваскулярных патологий ^[1].

Артериальная гипертензия (АГ) – самая смертоносная, но самая игнорируемая и распространенная пандемия нашего времени. Она является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний [1].

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это врожденное заболевание сердечных миоцитов, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, вызванное мутациями в генах саркомера и связанных с саркомерами белков, кодирующих элементы сократительного аппарата сердца (1). Клинически ГКМП характеризуется выраженной гипертрофией желудочков, которая сопровождается динамической обструкцией оттока из левого желудочка (ЛЖ), диастолической дисфункцией, ишемией миокарда, аритмиями и митральной регургитацией.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – генетически детерминированное моногенное нарушение липидного обмена с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования, сопровождающееся значительным повышением уровня холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови и как следствие – ранним развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте [1, 2]. Различают две формы СГХС: гетерозиготную (геСГХС) и гомозиготную (гоСГХС). В структуре моногенных дислипидемий геСГХС занимает первое место по распространенности, составляющей в среднем 1 на 200–250 человек [1, 2]. Согласно результатам российского эпидемиологического исследования, распространенность геСГХС колеблется в пределах 1:108–1:173 лиц [1, 3]. гоСГХС встречается значительно реже, распространенность составляет 1 случай на 160–300 тыс. населения Европы [1].

Эпидемиология миокардита после иммунизации

Истинная распространенность миокардита среди пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, неизвестна, так как в условиях экстремальной нагрузки на систему здравоохранения в первые месяцы пандемии усилия врачей были направлены прежде всего на поддержку респираторной системы, что обусловило существенное снижение возможностей выявления и анализа тяжелых симптомов со стороны сердца. Помимо этого, в опубликованных отчетах симптомы миокардита не оценивали отдельно от других свидетельств повреждения миокарда, а также использовали различные диагностические методы [1].

В последние годы в научной литературе все чаще обсуждается роль повышенной кишечной проницаемости в развитии и усугублении течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Патогенетической основой этой взаимосвязи является системное асептическое воспаление низкой интенсивности за счет проникновения бактериальных компонентов кишечника в системный кровоток и изменения иммунных взаимодействий. Получены данные, позволяющие предполагать, что процессы, повышающие кишечную проницаемость, начинаются до развития дисбиоза и ССЗ [1].

Болезни органов кровообращения по-прежнему занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости населения Российской Федерации. По данным Росстата, в 2022 г. среди всего населения РФ было зарегистрировано 38275,5 тыс. случаев заболеваний системы кровообращения, из которых 164,3 тыс. случаев составил острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Смертность от болезней системы кровообращения за последнее десятилетие уверенно снижается среди всего населения РФ. К примеру, смертность от ОИМ в 2010 г. составляла 67,4 тыс. человек, а в 2020 г. – 50,2 тыс. человек [1].

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается одной из серьезных медицинских и социальных проблем во всем мире. Распространенность ХСН среди взрослого населения составляет 1–2%, а среди лиц старше 70 лет – более 10%. Из всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) 16,8% госпитализируются по поводу ХСН. Наблюдается ежегодный рост числа больных ХСН и повторных госпитализаций [1].

Проблема ожирения достигла масштабов эпидемии во всем мире. В 2020 г. более 2,6 млрд человек страдали от избыточной массы тела и ожирения. По прогнозам экспертов, к 2035 г. это число увеличится до 4 млрд и более [1].

Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения приводят к развитию ряда серьезных заболеваний. Наиболее значимыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД) 2-го типа, остеоартроз, некоторые онкологические заболевания и др.

Определение избыточной массы тела и ожирения осуществляется путем измерения массы тела, роста и расчета индекса массы тела (ИМТ). Критериями избыточной массы тела считается ИМТ >25−29 кг/м2, а ожирения − ИМТ >30 кг/м2. В зависимости от значения ИМТ принята следующая классификация ожирения:

• ожирение 1-й степени – ИМТ 30,0−34,9; 
• ожирение 2-й степени – ИМТ 35,0−39,9; 
• ожирение 3-й степени – ИМТ ≥40.

Для выявления абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии (ОТ). ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения [2].

Многочисленные исследования продемонстрировали тесную взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что абдоминальное ожирение также является предиктором неблагоприятных исходов ССЗ [3−5].

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) характеризуется выраженным снижением сократительной способности левого желудочка, ФВ составляет менее 40%. Считается, что около половины всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют СНнФВ [1].

За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в лечении СНнФВ. В многочисленных исследованиях была доказана эффективность применения таких групп препаратов, как бета-адреноблокаторы (ББ), ингибиторы АПФ (иАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР), ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ). Результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) произвели революцию в области фармакологического лечения сердечной недостаточности. Данные препараты еще больше улучшили качество жизни и прогноз пациентов.

Современные руководства по хронической сердечной недостаточности рекомендуют в качестве основы лечения пациентов с СНнФВ комбинацию препаратов из 4 перечисленных групп — АРНИ/иАПФ/АРА, β-блокаторы, АМКР и иНГЛТ-2.

Сердечная недостаточность (СН) – синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами на одышку, слабость, сердцебиение и повышенную утомляемость и, при прогрессировании, задержку жидкости в организме (отечный синдром) [1].

Распространенность СН составляет 1–2% среди взрослого населения и увеличивается с возрастом пациентов [2].