Кислотозависимые заболевания традиционно рассматриваются как отдельные нозологические формы, включающие гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональную диспепсию. Однако в последние годы накоплены данные, которые ставят под сомнение жесткое разграничение этих состояний. Все чаще они рассматриваются не как изолированные заболевания, а как клинические фенотипы единого кислотно-ассоциированного континуума, в основе которого лежит сложное взаимодействие кислотной агрессии, моторных нарушений и висцеральной чувствительности.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), представляющий собой воспалительную и прогрессирующую форму неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), является одной из ведущих причин хронических заболеваний печени и может приводить к развитию фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

НАЖБП в настоящее время рассматривается как одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени в мире. По данным эпидемиологических исследований, признаки НАЖБП выявляются примерно у 25–30% взрослого населения [1], а у значительной части пациентов заболевание может прогрессировать до воспалительной формы – НАСГ. Распространенность заболевания особенно высока среди людей с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа, где частота НАЖБП может превышать 70% [2], что делает данную патологию важной глобальной проблемой здравоохранения.

Современные диетические подходы при кислотозависимых заболеваниях, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), претерпели значительные изменения на фоне бурно развивающейся эры антисекреторной терапии. Ингибиторы протонной помпы, способные минимизировать продукцию соляной кислоты, кардинально изменили тактику ведения пациентов, однако диетотерапия не утратила своей актуальности – и по сей день она остается значимым элементом в период активного лечения и в стадии ремиссии после отмены препаратов [1].

Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает ключевое место в современной клинической практике ввиду высокой распространенности функциональных расстройств и инфекционных заболеваний, а также их существенного влияния на исходы госпитальных инфекций и нозокомиальных процессов. Нарушения микробиоты кишечника, вызванные как острыми кишечными инфекциями (ОКИ), так и воздействием медицинских вмешательств, оказывают глубокое влияние на иммунную систему организма и повышают риск развития внутрибольничных инфекций. Современные исследования подтверждают, что кишечник служит важнейшим резервуаром для множественных госпитальных патогенов, включая Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Clostridioides difficile и Candida auris; нарушение барьерных функций слизистой и нормального микробиоценоза способствует их избыточному росту и трансмиссии в условиях стационара. Эти процессы усиливаются под влиянием антибиотикотерапии, которая, с одной стороны, направлена на эрадикацию патогенов, но с другой – создает условия, при которых начинают преобладать спорообразующие и антибиотикоустойчивые штаммы, что повышает нозокомиальные риски [1].

На первый взгляд может показаться, что энтеральная нервная система представляет собой лишь вспомогательный элемент пищеварения. Однако исследования, проведенные за последние несколько лет, заставляют нас глубже задуматься о ее истинной природе и важности [1]. Оказывается, «кишечный мозг» не просто контролирует процесс переваривания пищи, он участвует в поддержании целостности и стабильности кишечного барьера, который представляет собой сложную совокупность, состоящую из слизистой оболочки, иммунных клеток и микробиома. Этот барьер играет критическую роль, служа защитой между внутренними системами организма и потенциально опасным содержимым кишечника [2].

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) становятся все более распространенной проблемой в клинической практике, значительно влияя на качество жизни пациентов. Согласно современным представлениям, они возникают в результате нарушения взаимодействия между головным мозгом и ЖКТ, что приводит к изменениям моторики, функции слизистой оболочки, микробиоты кишечника и в конечном счете к возникновению различных симптомов. Одним из наиболее распространенных клинических проявлений этих расстройств являются функциональные запоры (ФЗ), которые представляют собой значительное бремя как для пациентов, так и для системы здравоохранения [1].

Боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачам общей практики и гастроэнтерологам. Она может быть связана с различными заболеваниями органов пищеварения, включая функциональные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), который значительно снижает качество жизни пациентов ^[1].

Дивертикулез и дивертикулит – чрезвычайно распространенные заболевания. По оценкам, более 70% людей в возрасте 80 лет и старше, проходящих колоноскопию, страдают дивертикулезом. Примерно у 4% из них в течение жизни развивается дивертикулит, примерно в 15% случаев заболевание протекает с осложнениями.

Пациенты часто спрашивают, что можно сделать для профилактики дивертикулита или его рецидивов, и в последние годы появились новые данные, на основе которых можно обсуждать подобные вопросы.

С античных времен, начиная с философских трудов Аристотеля, известно, что печень человека выделяется среди всех органов своей уникальной способностью к регенерации. Этот орган способен восстанавливаться даже после массивной ампутации до 70%, что открывает двери для трансплантации от живого донора ^[1]. Несмотря на то что печень полностью восстанавливается после повреждений, механизмы, управляющие активацией и остановкой этого процесса, а также сроками, необходимыми для завершения регенерации, остаются не вполне ясными.

 
Недавние исследования проливают свет на эту тему, в ходе которых установлено, что мезенхимальные клетки – ключевые регуляторные клетки соединительных тканей – играют важную роль в активации и остановке регенерации печени ^[2].
Они взаимодействуют с эпителиальными клетками, которые непосредственно участвуют в восстановлении ткани. Ученые также предположили, что нарушения в этих контактных взаимодействиях могут стать причиной серьезных заболеваний, таких как рак печени

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз, болезнь Крона, тиреоидит Хашимото, целиакия и другие, характеризуются аномальным иммунным ответом, при котором организм атакует собственные ткани.

Эти заболевания имеют сложную этиологию, включающую генетическую предрасположенность, влияние окружающей среды и дисфункцию иммунной системы. В последние годы все больше внимания уделяется роли питания в управлении аутоиммунными заболеваниями. В статье рассмотрим современные научные данные о влиянии диеты на аутоиммунные процессы и предложим практические рекомендации для врачей.

Целиакия (глютеновая энтеропатия)— это генетически детерминированное иммуноопосредованное заболевание, связанное с непереносимостью глютена. Аутоиммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки приводит к атрофии ворсинок слизистой, нарушению всасывания и мальабсорбции.

Распространенность целиакии в общей популяции варьирует от 0,7 до 2,9 % в зависимости от региона. Женщины болеют в 2 раза чаще (1).

Функциональная диспепсия является одной из наиболее частых патологий, с которой сталкиваются гастроэнтерологи и терапевты в своей повседневной практике. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют о том, что диспепсию диагностируют у 5-40% населения. Этот синдром характеризуется совокупностью клинических проявлений, таких как боль или ощущение жжения в эпигастральной области, чувство раннего насыщения и тяжести в подложечной области.^1,2

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) выпустила рекомендации по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени. В руководстве обновлены эпидемиологические данные, факторы риска, диагностика и лечение, а также тактика ведения пациентов с алкогольным гепатитом [1].

Под билиарным, или дуоденогастральным, рефлюксом (от лат. refluo – «течь назад») понимается ретроградный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь и панкреатические ферменты, в желудок. Билиарный рефлюкс может являться нормальным физиологическим процессом в ранние утренние часы, в постпрандиальный период и на фоне длительного голодания [1, 2]. Однако при увеличении частоты рефлюксов и (или) длительности контакта агрессивных компонентов рефлюктата со слизистой оболочкой желудка возможно ее повреждение и развитие билиарного гастрита.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют собой группу заболеваний, при которых нет структурных изменений в органах, но есть нарушение их функциональности. Одним из самых часто встречающихся функциональных расстройств ЖКТ является синдром раздраженного кишечника (СРК).

Российские клинические рекомендации определяют СРК как хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Helicobacter pylori является одним из наиболее распространенных патогенов человека, который ассоциирован с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая хронический гастрит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, аденокарциному и MALT-лимфому желудка.

Несмотря на то, что бактерия H. pylori преимущественно колонизирует слизистую оболочку желудка, она также обнаружена в желчевыводящей системе.

1990 г. была опубликована работа D. Burget и соавт., которые благодаря анализу доступных данных по ведению пациентов с язвенной болезнью показали, что если при применении лекарственного препарата удается выдерживать уровень интрагастрального pH >3 на протяжении определенного времени в течение суток, то за 4 нед такого лечения заживает 100% язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки. При этом 8-недельный курс лечения не сильно отличается по эффективности от 4-недельного периодаю.

Запор является актуальной медицинской и социальной проблемой. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в промышленно развитых странах от 2 до 27% взрослого населения страдают запором. Однако истинная распространенность может оказаться выше, так как многие пациенты не обращаются к врачам, надеясь, что проблема решится сама по себе [1]. Широкая распространенность запоров дает основание отнести это расстройство к болезням цивилизации [2].

Боль в животе является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторной сети. Боль может быть ведущим симптомом многих заболеваний, указывать на тяжесть и активность процесса, а также определять прогноз [1]. Частота неспецифической абдоминальной боли достигает 22,9 случая на 1000 населения. По данным некоторых авторов, распространенность абдоминальной боли по типу спазма составляет от 10 до 46% [2].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – распространенное хроническое заболевание, которое существенно снижает качество жизни пациентов. Согласно Римским диагностическим критериям IV, СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, которое характеризуется рецидивирующей болью в животе, возникающей не реже чем 1 раз в неделю в течение последних 3 мес, и сопровождается двумя или более из следующих признаков:

• связана с дефекацией; 
• связана с изменением частоты стула; 
• связана с изменением формы стула.

Эти признаки должны наблюдаться в течение последних 3 мес при общей продолжительности не менее 6 мес.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются хроническим рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта. ВЗК включают в себя два основных заболевания: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). По оценкам, более 2 млн населения Европы и 1,5 млн населения США страдают ВЗК, и заболеваемость продолжает расти [1].

Боль в животе является одним из распространенных симптомов, связанных с ВЗК, и встречается примерно у 70% пациентов. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что боль в животе больше характерна для БК, чем для ЯК [2]. В других же работах отмечена практически одинаковая распространенность абдоминальной боли при ЯК и БК [3].

Многочисленные исследования продемонстрировали отрицательное влияние боли в животе при ВЗК на восприятие пациентами своего заболевания и качества их жизни [4−6].

Helicobacter pylori (H. pylori) по-прежнему остается серьезной проблемой современной медицины. Считается, что половина населения в мире инфицирована H. pylori, хотя существуют значительные различия в распространенности инфекции в зависимости от географических районов [1].

У подавляющего большинства пациентов инфекция H. pylori вызывает смешанный гастрит легкой степени тяжести и часто протекает бессимптомно. У некоторых больных хронический гастрит, вызванный H. pylori, может прогрессировать до тяжелых осложнений, таких как язвенная болезнь, рак желудка и MALT-лимфома.

В последние годы появляется все больше доказательств положительной связи между H. pylori и некоторыми экстрагастродуоденальными заболеваниями [2].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени метаболического генеза, характеризующееся избыточным отложением липидов в гепатоцитах, при отсутствии экзогенных факторов токсического поражения печени (например, чрезмерного употребления алкоголя) [1]. На сегодняшний день распространенность НАЖБП во всем мире составляет около 25% и, по прогнозам экспертов, к 2030 г. достигнет 33,5%. Рост заболеваемости НАЖБП представляет серьезную угрозу для здоровья населения [2].

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, характеризующееся повышением количества нормальной микрофлоры в тонком кишечнике и/или появлением бактерий, более характерных для толстой кишки.

При данном синдроме в тонком кишечнике преимущественно встречаются грамотрицательные аэробные микроорганизмы, а также анаэробы, населяющие толстый кишечник. Основные бактерии, ассоциированные с СИБР, – Streptococcus, Staphylococcus, Bacteroides, Lactobacillus и Enterobacteriaceae-Escherichia, Klebsiella или Proteus [1].