Маски гипотиреоза

Пациентка М., 57 лет

Жалобы: на слабость, сонливость, одышку при незначительной нагрузке, отеки нижних конечностей, нарушение ритма сердца, подъем АД до 150/110 мм рт. ст., сжимающие боли в грудной клетке.

Анамнез: 28 лет назад выполнена правосторонняя гемитиреоидэктомия щитовидной железы с перешейком (ЩЖ) по поводу многоузлового токсического зоба. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль гормонов ЩЖ не проводился.

Через 10 лет после операции больная стала замечать изменение черт лица, их укрупнение, отечность, периодическое познабливание. Пациентка данные симптомы связывала с прекращением менструаций и наступление менопаузы. В течение последних 2х лет начали резко выпадать волосы на голове, медиальных частях бровей, подмышечных впадинах, верхних и нижних конечностях, появилась склонность к запорам.

В настоящее время поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертрофическая кардиомиопатия. Железодефицитная гипохромная анемия средней степени. ХСН ФК III (NYHA). НК 2Б. ДН1. ХБП С3б. Пароксизм трепетания предсердий. Спонтанное восстановление синусового ритма.

Кожные покровы сухие, бледной окраски; редкие волосы на волосистой части головы, медиальных частях бровей, паховой области, отсутствие волос на нижних и верхних конечностях, подмышечных впадинах; отечность лица.

ИМТ – 28.5 кг/м2.

Температура тела 35.6 С; ЧДД – 16 в мин; пульс – 70 в мин, среднего наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены; АД 120/80 мм рт. ст.

Щитовидная железа: левая доля 1ст. (по ВОЗ) при пальпации плотно-эластической консистенции, подвижна, безболезненна.

Глазные симптомы не определяются, тремор не наблюдается; в области шеи послеоперационный рубец, без признаков воспаления. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Данные лабораторного обследования.

ОАК: эритроциты 2.74 * 10/12 (3.5-5.2), гемоглобин 85.0 г/л (115-160);

ОАМ: без особенностей;

БХК: креатинин 119.2 мкмоль/л (45-97); СКФ (по формуле CKD-EPI): 44 мл/мин/1,73м2, КФК 1364.2 МЕ/л (0-211), холестерин 9.1 ммоль/л (3.4- 5.5); железо 6.9 мкмоль/л (10.7-32.2);

УЗИ щитовидной железы: правая доля, перешеек удалены. Левая доля размерами 18х19х47мм. Эхогенность смешанная с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков. Эхоструктура выраженно диффузно-мелкоочагово неоднородная. Кровоток усилен. Лимфатические узлы слева до 6х18мм, нормальной эхоструктуры.

ЭКГ при поступлении в стационар: трепетание предсердий, АВ проведение 2 к 1, частота сокращений 150 уд/минуту. Экстрасистолии нет. ЭОС отклонена влево. Нарушения проводимости нарушение внутрижелудочковой проводимости. Депрессия сегмента ST в I, II, AVL, V3, V4, V5, V6. Негативный зубец Т в I, II, AVL, V6.

ЭКГ в динамике: ритм синусовый. ЧСС 70 в минуту. ЭОС отклонена влево. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Заключение: нарушение локальной и снижение показателей глобальной систолической функции левого желудочка. Атеросклеротические изменения корня и стенок аорты. Митральная регургитация 3 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Диастолическая дисфункция гипертрофированного левого желудочка 3 типа. Дилатация предсердий.

На фоне проводимого лечения состояние больной несколько улучшилось, цифры АД нормализовались до 120/80 мм рт.ст., сохранялась общая слабость, одышка при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей и лица.

Результаты лабораторного исследования гормонов щитовидной железы

ТТГ 114 мкМЕ/мл (0.4-4),

свободный Т3 <1.0 пг/мл (1.8-4.2),

свободный Т4 <0.3 нг/дл (0.89- 1.76),

АТ к тиреопероксидазе – 350 МЕ/мл (<34)

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ