В эпоху индустриализации отмечается постоянное увеличение распространенности остеоартрита (ОА) коленных суставов и суставов других локализаций, что связывают с увеличением распространенности ожирения, других метаболических нарушений, адинамией и широким потреблением высококалорийных продуктов быстрого приготовления. Во всем мире насчитывается более 250 млн больных ОА ^[1]. ОА может поражать любой сустав, но наиболее часто встречается ОА коленных и тазобедренных суставов. Еще совсем недавно ОА считался результатом «износа» и старения на фоне длительной нагрузки. Однако стало появляться все больше новых данных, свидетельствующих о том, что в развитии и прогрессировании ОА повинны ожирение, гипергликемия, нездоровый образ жизни и хроническое слабовыраженное воспаление ^{[1, 2].} 

Остеоартрит (ОА) – широко распространенное заболевание, которым страдают сотни миллионов взрослых людей во всем мире ^[1]. К сожалению, в настоящее время не существует лечения, способного устранить причины заболевания, обратить вспять или полностью остановить разрушение суставов. Однако современные исследования направлены на поиск лекарственных средств, способных улучшить прогноз и качество жизни таких пациентов.

Генетические маркеры

В стремлении глубже понять генетические корни ОА международная группа ученых провела самое масштабное в истории полногеномное исследование. В нем приняли участие около 2 млн человек: 0,5 млн пациентов с ОА и 1,5 млн – из контрольной группы ^[2].

Объединив различные наборы биомедицинских данных, исследователи с высокой долей вероятности определили 700 генов, участвующих в развитии ОА. Примечательно, что 10% этих генов кодирует белки, на которые уже нацелены одобренные препараты. Это открывает новые возможности для использования существующих лекарств, одобренных для терапии других заболеваний, в качестве средств для лечения артрита.

Результаты не только выявили генетические мишени с терапевтическим потенциалом, но и предоставили ценную информацию, которая может помочь в разработке стратегий лечения или потенциально улучшить отбор пациентов для клинических исследований и подходов к прецизионной медицине.

С момента публикации в 2019 г. рекомендаций Европейского альянса ассоциаций ревматологов (The European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR) по лечению псориатического артрита появились дополнительные данные об эффективности и безопасности препаратов для лечения этого заболевания. Поэтому в 2023 г. эксперты EULAR внесли дополнения в существующие рекомендации по фармакологическому лечению псориатического артрита.

Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата представляют важную социальную и медицинскую проблему, что обусловлено их высокой распространенностью и отрицательным влиянием на качество жизни пациентов [1, 2].

Одной из наиболее распространенных форм дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата является остеоартроз. Длительное время остеоартроз традиционно рассматривался как дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, но в последнее время появляется все больше данных, подтверждающих важную роль воспаления в развитии и прогрессировании этого заболевания. В связи с этим в современной литературе заболевание принято называть «остеоартритом». Но, так как в качестве базисной терапии остеоартрита рассматриваются симптом-модифицирующие препараты замедленного действия, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в данной статье при описании патологии отдается предпочтение термину «остеоартроз» (ОА).

Глюкокортикоиды (ГК) являются распространенной группой препаратов для лечения пациентов с ревматическими и неревматическими заболеваниями. Данные препараты обладают различными свойствами, в том числе оказывают противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое действие.

Одним из побочных эффектов применения ГК является остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением плотности кости и повышенным риском переломов при минимальной травме. Наиболее высокая скорость снижения плотности кости наблюдается в течение первых 3–6 мес лечения ГК из-за ранней активации остеокластов с последующим снижением пролиферации остеобластов и повышением апоптоза остеобластов и остеоцитов.

Установлено, что дозы ГК <2,5 мг/сут увеличивают риск переломов позвоночника, а дозы ГК ≥2,5 мг/сут увеличивают риск переломов бедра.

Американский колледж ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) обновил рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Обновленные рекомендации были опубликованы в журнале Arthritis & Rheumatology в октябре 2023 г. Предыдущее обновление было в 2017 г.

Подагра – одно из распространенных ревматологических заболеваний, характеризующееся образованием и отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях у лиц с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Распространенность подагры широко варьирует в зависимости от изучаемой популяции и составляет от 1 до 6,8%. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости подагрой.

Типичное течение подагры характеризуется периодическими обострениями острого артрита, вызванного отложениями кристаллов моноурата натрия. Иногда основным симптомом заболевания при отсутствии обострений могут быть тофусы – скопления кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.

В то время как тофусы и воспаление суставов часто встречаются при подагре, отложения кристаллов моноурата натрия в других органах считаются редкими. Группа американских исследователей провела обширный анализ литературы, опубликованной с 1920 по 2020 г., с целью изучения распространенности внесуставного отложения кристаллов моноурата натрия.

Аутоиммунные ревматические заболевания (АРЗ) представляют собой группу различных патологических состояний, характеризующихся схожими клиническими, лабораторными и иммунологическими признаками. Главной особенностью этих заболеваний является усиленный иммунный ответ против собственных антигенов.

Из-за нарушений в работе иммунной системы пациенты с АРЗ находятся в группе повышенного риска инфекционных заболеваний, в том числе тех, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, таких как грипп, COVID-19, пневмококковая пневмония, опоясывающий герпес и др. Назначаемая при большинстве АРЗ иммуносупрессивная терапия оказывает негативное влияние на иммуногенность некоторых вакцин. Согласно рекомендациям Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology – ACR) по вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата 2022 г. [1] пациентам с АРЗ рекомендовано проводить вакцинацию до начала иммуносупрессивной терапии. Однако часто больные уже принимают иммунодепрессанты, которые могут блокировать гуморальный ответ на вакцины, приводя к уменьшению антител и снижению общего защитного эффекта. Степень снижения иммунного ответа зависит от используемых препаратов и типа вакцин.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – артрит с неизвестной этиологией, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет.

ЮИА является наиболее распространенным ревматическим заболеванием у детей и подростков. Распространенность ЮИА варьируется по данным различных исследований от 3,8 до 400 случаев на 100 тыс. населения во всем мире.

ЮИА подразделяется на несколько подтипов, каждый из которых имеет свои характеристики. Согласно классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR), выделяют следующие подтипы ЮИА: системный артрит, олигоартикулярный, полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором, псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, и недифференцированный артрит. Классификация ЮИА является областью активных исследований и продолжает развиваться вместе с улучшением понимания гетерогенности заболевания.

Псориатический артрит – хроническое гетерогенное воспалительное заболевание, которое развивается примерно у 30% пациентов с псориазом.

По данным статистики, распространенность псориатического артрита составляет примерно 1–2:1000 в общей популяции. Псориатический артрит может развиваться в любом возрасте, но чаще наблюдается у пациентов 30–50 лет [1].

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала вызовом для всех медицинских специалистов и систем здравоохранения во всем мире. Все усилия международного научного и медицинского сообществ были сосредоточены на понимании механизмов развития коронавирусной инфекции.

Несмотря на растущий прогресс в отношении механизмов, лежащих в основе заболевания, патогенез COVID-19 до конца не выяснен. Известно, что основные клинические проявления и осложнения связаны с нарушением регуляции цитокинов и состоянием гипервоспаления, определяемого как цитокиновый шторм.

Главной мишенью вируса SARS-CoV-2 является дыхательная система, однако по мере накопления данных становится все более очевидным, что существует сложное взаимодействие между вирусом и иммунной системой, варьирующееся от умеренных и контролируемых реакций до обильных и дисфункциональных аутоиммунных реакций.

Данные различных исследований свидетельствуют, что коронавирусная инфекция COVID-19 оказывает специфическое влияние на костно-суставную и мышечную систему в целом и на отдельные ревматические заболевания в частности. Теоретические предпосылки о наличии связи между основными ревматическими заболеваниями и COVID-19 получили клиническое подтверждение в ряде исследований.

Мочевая кислота (МК) или ее моноанион-урат (при физиологических значениях pH) традиционно считается конечным продуктом пуринового обмена у человека. Большое количество факторов влияет на уровень МК, включая возраст, пол, функцию почек, и экзогенные/диетические факторы, употребление алкоголя и другие. Нельзя исключить влияние генетического профиля: полногеномные ассоциативные исследования определили генетическую основу гиперурикемии как преобладание локусов, кодирующих протеины, участвующие в экскреции и реабсорбции уратов, главным образом, на уровне кишечника и почечных канальцев, например, SLC2A9 (solute carrier family 2, member 9) и ABCG2 (ATP-binding cassette, family G) [1].

В патогенез аутоиммунных заболеваний вовлечены различные вирусы, поэтому оправдана настороженность в отношении вируса SARS-CoV-2. Известно, что SARS-CoV-2 проникает в различные ткани и органы, пациенты с COVID-19 имеют предрасположенность к развитию эндотелиита, тромбозов. SARS-CoV-2 активирует Toll-подобные рецепторы и систему комплемента, что приводит к нетозу и образованию аутоантител.  

Ежегодная заболеваемость в России костно-мышечными заболеваниями (КМЗ) превышает заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Главным заболеванием, определяющим стремительное увеличение КМЗ, является остеоартрит (ОА) [1].

К 2030 г. ожидается увеличение количества диагносцированного деформирующего артроза до 67 млн в сравнении с 47,8 млн в 2005 г. [2].