Боль в области сердца и одышка
Пациент, 30 лет.
Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку. 2 раза отмечал сердцебиение при утренней пробежке, при остановке и отдыхе в течение получаса состояние нормализовалось. С тех пор боится выходить на пробежки.
Курит – несколько сигарет в день. Алкоголь употребляет 4–6 раз в месяц. Работает менеджером среднего звена, присутствуют эмоциональные нагрузки.
Анамнез: приступы сердцебиения, одышки отмечает с детства, проходили самостоятельно, при плановых осмотрах патологии не было выявлено.
Отец умер в возрасте 45 лет от сердечного приступа (диагноз не уточнен).
Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС 100 в минуту. Пульс среднего наполнения. АД – 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧД – 17 в минуту. Отмечается избыточная масса тела (ИМТ – 28).
Выполнена ЭКГ
Предположительный диагноз?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответОтвет. Диагноз предварительный – синдром WPW.
Диагноз выставлен на основании жалоб пациента, данных ЭКГ (наличие дельта-волны).
Рекомендовано обследование – суточное мониторирование ЭКГ, УЗДГ сердца, до обследования исключить интенсивные физические нагрузки.
При возникновении приступа рекомендовано:
- вызвать скорую помощь;
- успокоиться, взять себя в руки;
- открыть форточку, окно для притока свежего воздуха в помещение;
- снять давящие вещи, украшения;
- принять прописанные препараты. Если таковых нет, для купирования приступа тахикардии подойдет анаприлин (1 таблетка) в системе с дилтиаземом или верапамилом (1 таблетка). Они помогут нормализовать ритм, а не только замедлить его. Можно принять таблетированный пустырник, валериану, препараты на основе фенобарбитала (корвалол, валокордин);
- лечь, дышать ровно и глубоко;
- можно попробовать применить вагусные приемы (надавливание на глазные яблоки с небольшой силой, каждые 5–10 секунд, задержка дыхания на вдохе с натуживанием и прочие).
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (синдром WPW) – комплекс ЭКГ-изменений, характеризующийся наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. На фоне сердечного ритма выявляют укорочение интервала P–Q (<0,12 с) и дельта-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q. За счет наличия дельта-волны комплекс QRS
обычно расширен (>0,10 с).