Женщина 45 лет. Внезапно возникло нарушение речи, движения и чувствительности правой руки.

Женщина 45 лет привезена родственниками. Внезапно возникло нарушение речи, движения и чувствительности правой руки.

Назначена МРТ головного мозга. По данным МРТ: в левой теменной доле имеется область диффузного ограничения умеренных размеров, захватывающая территорию левой средней мозговой артерии. На ангиограмме в доминирующих артериальных структурах не отмечается нарушений кровотока. (см. рис. 1)



Источник изображения Case courtesy of Anson Chan, Radiopaedia.org. From the case rID: 178268

 

Какой диагноз можно поставить?

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый инфаркт левой теменной области

Ишемический инсульт – это эпизод неврологической дисфункции вследствие очагового инфаркта головного мозга, обусловленный артериальным тромбозом, эмболизацией или критической гипоперфузией. Ишемический инсульт обычно проявляется быстрым развитием неврологического дефицита, который определяется пораженной областью мозга. Симптомы часто развиваются в течение нескольких часов и могут ухудшаться или улучшаться.

Пораженная сосудистая территория будет определять точные симптомы и клиническое поведение поражения:

  • инфаркт переднего кровообращения
  • инфаркт передней мозговой артерии
  • инфаркт средней мозговой артерии
  • лакунарный инфаркт
  • стриатокапсулярный инфаркт
  • инфаркт заднего кровообращения
  • инфаркт задней мозговой артерии
  • инфаркт мозжечка
  • инфаркт ствола мозга

 

Прерывание кровотока по внутричерепной артерии приводит к лишению кислорода и глюкозы в снабжаемом сосудистом пространстве. Это инициирует каскад событий на клеточном уровне, которые, если кровообращение не будет восстановлено вовремя, приведут к гибели клеток, чаще в результате разжижающего некроза.

Механизм обструкции сосудов важен при выборе терапевтических мер, направленных как на попытку обратить вспять или минимизировать последствия, так и на предотвращение будущих инфарктов.

Рентгенологические особенности

Во многих учреждениях с активной службой лечения инсульта, которые предоставляют реперфузионную терапию, так называемый кодовый инсульт, направленный на ускорение диагностики и лечения пациентов, включает КТ головного мозга без контрастирования, КТ-перфузию и КТ-ангиографию .

Старческие ишемические инсульты могут иметь важное значение в ряде клинических и судебно-медицинских ситуаций. И КТ, и МРТ могут помочь определить, когда произошел инсульт, поскольку особенности визуализации развиваются достаточно предсказуемым образом. Существует значительная гетерогенность в терминологии, обозначающей время от начала заболевания. Для целей настоящей статьи используются следующие определения:

  • ранний сверхострый: от 0 до 6 часов
  • поздний сверхострый: от 6 до 24 часов
  • острая: от 24 часов до 1 недели
  • подострый: от 1 до 3 недель
  • хронический: более 3 недель

 

Вышеупомянутое определение сверхострого течения заболевания – 0–24 часа, а острого – 1–7 дней, было подтверждено международным круглым столом по восстановлению и реабилитации после инсульта. Однако в этой группе подострая стадия определялась как длительность от 1 недели до 6 месяцев (с 3 месяцами, разделяющими раннюю и позднюю подострую фазы), а хроническая - как длительность более 6 месяцев.

Наличие у пациентки внезапно развившегося фокального приступа на правой руке с правосторонней парестезией и выраженной дисфазией. Этот случай демонстрирует результаты МРТ острого инсульта. Левый теменной инфаркт

 

Источники:
https://radiopaedia.org/cases/acute-left-parietal-infarct?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke?lang=us