Digital Doctor - интерактивный журнал

37-летний мужчина с ожирением III степени и обструктивным апноэ сна в анамнезе

На прием к гастроэнтерологу обратился 37-летний мужчина в связи со случайно обнаруженным стеатозом печени при УЗИ брюшной полости. Семейный анамнез по заболеваниям печени (циррозу и раку печени) не отягощен. Пациент не курит, алкоголь и лекарственные препараты, а также пищевые добавки на основе лекарственных трав, не принимает.

Лабораторные показатели на момент обращения

Альбумин 5,0 г/дл
Щелочная фосфатаза (ЩФ): 112 Ед/л
Аланиновая трансаминаза (АЛТ): 31 ЕД/Л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 40 Ед/л
Общий билирубин: 0,6 мг/дл
Тромбоциты: 164 000/мкл
Маркеры, включенные в панели для выявления вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени, а также анализы на альфа-1 антитрипсин и церулоплазмин дали отрицательные результаты.

ВОПРОС

Что из нижеперечисленного верно в отношении этого пациента?

○ А. У пациента метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) исключительно потому, что при УЗИ выявлен стеатоз печени.

○ В. У пациента МАЖБП, потому что при УЗИ выявлен стеатоз печени и имеет место морбидное ожирение и синдром обструктивного апноэ сна.

○ С. У пациента нет МАЖБП, потому что печеночные тесты в пределах нормы

○ D. У пациента нет МАЖБП, потому он слишком молод для этого заболевания

○ E. Утверждения С и D правильные

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ

Правильный ответ: В. У пациента МАЖБП, потому что при УЗИ выявлен стеатоз печени и имеет место морбидное ожирение и синдром обструктивного апноэ сна.

Обоснование

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП), ранее называемая неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), определяется наличием стеатоза печени, выявленного посредством визуализационных методов обследования и/или подтвержденного при гистологическом исследовании биоптата печени, у лиц с сопутствующими кардиометаболическими нарушениями при отсутствии других причин стеатоза (1). Кардиометаболические критерии МАЖБП включают:

Альбумин 5,0 г/дл
Щелочная фосфатаза (ЩФ): 112 Ед/л
Аланиновая трансаминаза (АЛТ): 31 ЕД/Л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 40 Ед/л
Общий билирубин: 0,6 мг/дл
Тромбоциты: 164 000/мкл
Маркеры, включенные в панели для выявления вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени, а также анализы на альфа-1 антитрипсин и церулоплазмин дали отрицательные результаты.

У пациента имеет место стеатоз печени, выявленный при УЗИ органов брюшной полости, а также метаболический синдром, о чем свидетельствует морбидное ожирение (ИМТ 40 кг/м²), а других причин стеатоза печени нет. Следовательно, пациент соответствует критериям МАЖПБ. У лиц с МАЖБП печеночные ферменты часто бывают в пределах нормы. Скрининг рекомендуется проводить в популяции пациентов с уровнями АСТ и АЛТ выше верхней границей нормы (> 30 МЕ/л) (2). Возраст не играет роли в постановке диагноза.

Источники:

Braillon A. Clinical Guidelines on Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA. 2024;331(12):1063. doi:10.1001/jama.2024.0945
Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S. Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. World J Hepatol. 2021 Nov 27;13(11):1688-1698. doi: 10.4254/wjh.v13.i11.1688