Тайна гипонатриемии: Скрытые угрозы

(Промт для ИИ: на переднем плане изображена пятимесячная девочка с бледной кожей, лежащая на больничной койке в педиатрическом отделении неотложной помощи. Ее состояние тяжелое, глаза слегка закрыты, и она выглядит несчастной. Вокруг нее врачи в белых халатах, обеспокоенные ее состоянием. Они проводят физикальный осмотр: одна из медсестер проверяет пульс девочки, вторая смотрит на монитор с показателями артериального давления (78/55 мм рт. ст.), а третья готовит капельницу для восполнения жидкости. На фоне видны медицинские инструменты и оборудование, подчеркивающее атмосферу интенсивной медицинской помощи)

В педиатрическое отделение неотложной помощи с жалобами на учащенный стул и рвоту в течение четырех дней поступила пятимесячная, ранее здоровая девочка.

Физикальный осмотр выявил следующие симптомы:

• бледность кожи;

• тяжелое общее состояние;

• признаки умеренного обезвоживания с запавшим родничком;

• умеренная тахикардия (129 ударов в минуту);

• сухие губы;

• холодные конечности.

Артериальное давление при поступлении 78/55 мм рт. ст. Семейный анамнез не отягощен.

Лабораторные данные при поступлении:

• тяжелая гипонатриемия (109 ммоль/л);

• гипохлоремия (81 ммоль/л);

• гиперкалиемия (8,5 ммоль/л, венозная сыворотка 9,6 ммоль/л);

• компенсированный метаболический ацидоз (рН 7,36; HCO3 − 15,5 ммоль/л, pCO2 22,2 мм рт. ст., избыток оснований −12,2 ммоль/л).

Повторные анализы газов крови, а также показатели сыворотки крови подтвердили эти результаты. Содержание натрия в моче составило менее 20 ммоль/л. Лабораторные анализы выявили:

• лейкоцитурию;

• эритроцитурию;

• нитритурию;

• повышенный уровень СРБ (24,9 мг/л);

• лейкоцитоз (19,6 /мкл);

• посевы мочи обнаружили Enterobacter cloacae.

УЗИ брюшной полости показало:

• расширение правого мочеточника;

• пиелоэктазию;

• размытую границу между мозговым веществом и корковым слоем почки, что свидетельствует о воспалении.

Анализ гормонального фона выявил значительно повышенный уровень альдостерона (более 100 нг/дл) и ренина (более 500 мкМЕ/мл), что указывает на пониженную чувствительность к альдостерону и исключает надпочечниковую недостаточность как причину отклонений в уровне электролитов. Показатели АКТГ были в пределах нормы, а уровень кортизола был слегка повышен до 21,2 мкг/дл (измерено в 3 часа ночи), что соответствует реакции на стресс, вызванный тяжелыми инфекциями у пациентов.

Какой окончательный диагноз можно установить? Предложите дальнейшую тактику ведения пациента.

Нажмите, чтобы узнать правильный ответ