Пациент: женщина, 34 года.
Жалобы на хроническую усталость, вздутие живота, нерегулярный стул (чередование запоров и диареи), кожные высыпания.
Анамнез заболевания. Симптомы наблюдаются около 2 лет. Пациентка отмечает ухудшение состояния после приема антибиотиков (амоксициллин) по поводу острого бронхита 2 года назад. Отмечает непереносимость лактозы, стрессовые и конфликтные ситуации на работе. Пять лет назад был диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК).
Объективный осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, участки акне на лице и спине. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул неоформленный, с примесью слизи.
1. Общий анализ крови:
– лейкоциты: 6,2×109/л (норма 4,0–9,0);
– гемоглобин: 120 г/л (норма 115–145);
– СОЭ: 12 мм/ч (норма до 15).
2. Биохимический анализ крови:
– аланинаминотрансфераза: 25 Ед/л (норма до 31);
– аспартатаминотрансфераза: 22 Ед/л (норма до 31);
– общий билирубин: 10 мкмоль/л (норма до 21);
– С-реактивный белок: 5 мг/л (норма до 5).
3. Анализ кала на дисбиоз (микробиомный анализ):
– лактобактерии (104 КОЕ/г при норме 107–108 КОЕ/г);
– бифидобактерии cнижены (106 КОЕ/г при норме 109–1010 КОЕ/г);
– Escherichia coli повышены (108 КОЕ/г при норме 107 КОЕ/г);
– клостридии повышены (106 КОЕ/г при норме до 105 КОЕ/г);
– грибы рода Candida обнаружены (104 КОЕ/г при норме отсутствия).
4. Анализ на короткоцепочечные жирные кислоты в кале:
– уровень бутирата снижен (1,2 ммоль/г при норме 2,5–5,0 ммоль/г);
– уровень пропионата снижен (0,8 ммоль/г при норме 1,5–3,0 ммоль/г).
5. Копрограмма:
– мышечные волокна: умеренное количество;
– крахмал: единичные зерна;
– слизь: умеренное количество.
6. Иммунологический анализ:
– повышен уровень иммуноглобулина A в сыворотке крови (4,5 г/л при норме 0,7–4,0 г/л).
1. Вегетососудистая дистония – и направить к неврологу
2. Гастродуоденит – и лечить у гастроэнтеролога
3. Дисбиоз кишечника, ассоциированный с СРК, – и лечить у гастроэнтеролога
Нажмите, чтобы узнать правильный ответПравильный ответ. Дисбиоз кишечника, ассоциированный с СРК.
У пациентки выявлен выраженный дисбиоз кишечника, характеризующийся снижением количества полезных бактерий (лактобактерий и бифидобактерий) и увеличением условно-патогенной микрофлоры (E. coli, клостридии, грибы Candida). Снижение уровня короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, указывает на нарушение метаболической функции микробиоты, что может быть связано с хроническим воспалением и нарушением барьерной функции кишечника.
Повышение уровня иммуноглобулина A может свидетельствовать об активации иммунной системы в ответ на дисбиоз и возможное проникновение бактериальных антигенов через поврежденный кишечный барьер.
1. Коррекция диеты:
– Исключение продуктов, вызывающих брожение (сладости, молочные продукты).
– Увеличение потребления клетчатки (овощи, цельнозерновые продукты).
– Добавление пребиотиков (инулин, олигофруктоза).
2. Пробиотики:
– Назначение многокомпонентных пробиотиков, содержащих Lactobacillus и Bifidobacterium (например, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium longum).
3. Короткоцепочечные жирные кислоты:
– Прием бутирата в виде добавок для восстановления слизистой оболочки кишечника.
4. Противогрибковая терапия:
– Применение флуконазола 150 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для устранения избыточного роста Candida.
5. Симптоматическая терапия:
– Спазмолитики (дротаверин) при болях в животе.
– Энтеросорбенты (Смектит) для уменьшения интоксикации.
Через 2 мес лечения при соблюдении рекомендаций и длительной коррекции микробиома отмечалось улучшение состояния пациента: нормализация стула, уменьшение вздутия живота и кожных проявлений.
Научное обоснование:
1. Роль микробиома в СРК. Исследования показывают, что дисбиоз кишечника играет ключевую роль в патогенезе СРК. Снижение уровня бутирата связано с нарушением барьерной функции кишечника и хроническим воспалением [1–4].
2. Влияние пробиотиков. Метаанализ 2019 г. подтвердил эффективность пробиотиков в уменьшении симптомов СРК, особенно при использовании штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium [5–7].
3. Короткоцепочечные жирные кислоты. Бутират играет важную роль в поддержании целостности кишечного барьера и снижении воспаления. Его дефицит ассоциирован с дисбиозом и хроническими заболеваниями кишечника [8].
Этот клинический случай подчеркивает важность комплексного подхода к лечению дисбиоза кишечника, включая коррекцию диеты, применение пробиотиков и восстановление метаболической функции микробиоты.
Источники:
1. https://www.researchgate.net/publication/221921836_Dysbiosis_of_the_Intestinal_Microbiota_in_IBS
2. https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2022.890127/full
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4413965/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37031468/
7. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)04838-2/fulltext
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865024/
10. https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2020.00025/full
