Ребенку 7 мес, поступила в больницу с жалобами на сильный кашель, затрудненное дыхание и высокую температуру. Заболела остро, 3 дня назад, когда родители заметили сухой непродуктивный кашель и незначительные выделения из носа. Обратились к участковому педиатру, который назначил симптоматическое лечение (амброксол, цетиризин, оксиметазолин). Но через 2 дня болезнь резко усугубилась: кашель усилился, появилось чувство нехватки воздуха, участился пульс, снизилась активность ребенка.
Объективные данные при поступлении:
Температура: 38,5ºС.
Частота дыханий: 40 вдохов в минуту.
Частота сердечных сокращений: 152 уд/мин.
Сатурация кислорода (SpO2): 81%.
Внешний вид: бледность кожи, повышенная потливость, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания.
Осмотр: жесткое дыхание, слышимые хрипы при аускультации обеих сторон легких, приглушенность перкуторного звука справа.
Признаки интоксикации: сонливость, отсутствие интереса к окружающему миру.
Лабораторные и инструментальные данные:
Общий анализ крови: лейкоциты повышены до 19,5×109/л, нейтрофилия с увеличением палочкоядерных элементов до 6%.
Рентгенография: очагово-сливная пневмония правой и левой долей легких.
ПЦР-диагностика мазков из горла и носа: обнаружен вирус гриппа типа A(H1N1)pdm09.
Какой диагноз можно установить? Предложите дальнейшую тактику ведения пациента.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответПредположительно у девочки грипп A(H1N1)pdm09, сопровождаемый тяжелой вирусно-бактериальной пневмонией и начинающимся острым респираторным дистресс-синдромом.
Шаги диагностики и рекомендации по лечению:
1. Подтверждение предварительного диагноза.
Необходимо срочно перевести девочку в отделение интенсивной терапии (ПИТ), начать проведение инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ввиду низкой сатурации и угрозы острого респираторного дистресс-синдрома. Дополнительно целесообразно провести лабораторные анализы для выявления маркеров воспаления и бактериальных возбудителей (прокальцитонин, посев мокроты).
2. Выбор тактики терапии.
Ребенка следует лечить комплексной терапией, включающей:
антивирусные препараты (озельтамивир);
антибактериальную терапию широкого спектра действия (цефотаксим + макролиды);
оксигенотерапию и обеспечение условий для поддержания сатурации на уровне >90%;
Мониторинг жизненно важных функций и динамическое наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом.
3. Контроль побочных эффектов и предупреждение осложнений.
Важно контролировать побочные эффекты препаратов и своевременно проводить профилактику тромбозов, кровотечений, почечной недостаточности и других потенциально опасных состояний, связанных с болезнью и лечением.
4. Реабилитационные мероприятия.
После стабилизации состояния необходима программа физической реабилитации, направленная на улучшение функционирования легких и предотвращение хронизации патологий.
Источник: Минаева Н.В., Фурман Е.Г., Рысинская Т.К. и др. Случай тяжелого гриппа a(H1N1) с пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом у ребенка первого года жизни. Медицинский совет. 2017; 19.
