Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, определяемое локализацией ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, болезнь встречается примерно у 2-10% женщин в мире и у 50% женщин, страдающих бесплодием. Эндометриоз негативно влияет на качество жизни, физическое здоровье, повседневную деятельность и социальную активность, образование и работу, сексуальные отношения, а также психическое здоровье и эмоциональное благополучие.

К сожалению, сегодня между появлением первых симптомов и постановкой достоверного диагноза может пройти в среднем 8-12 лет. Поэтому существует потребность в постоянном обновлении клинических рекомендаций по ведению пациенток с эндометриозом.

Опубликованный в 2022 году документ является вторым обновлением документа Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE). И хотя большинство более поздних исследований подтверждают предыдущие рекомендации ESHRE, существуют области, в которых произошли значительные изменения. Кроме того, были добавлены некоторые свежие данные.

 

Сравнение содержания документов 2014 и 2022 года (Dunselman, et al., 2014)

Область	Изменения в текущей версии
Диагностика эндометриоза	Лапароскопия больше не является «золотым стандартом» диагностики и рекомендуется только пациенткам, у которых затруднена визуализация очагов при инструментальных методах исследования и/или там, где эмпирическое лечение оказалось безуспешным или невозможным.
Лечение боли, связанной с эндометриозом	Рекомендовано лечение антагонистами ГнРГ в качестве препаратов второй линии. Послеоперационное медикаментозное лечение может быть назначено с целью обезболивания и может подойти пациенткам, не планирующим беременность. Даназол и антипрогестагены, лапароскопическая абляция маточно-крестцового нерва (LUNA), пресакральная неврэктомия (PSN) и противоспаечные средства не рассматриваются в новом документе
Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом	Длительное введение агонистов ГнРГ перед вступлением в протоколы ВРТ для улучшения репродуктивных исходов у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием больше не рекомендовано из-за неясных преимуществ. Необходимо рассчитывать индекс фертильности при эндометриозе (The Endometriosis Fertility Index (EFI)), поскольку он дает прогноз относительно вероятности наступления беременности в естественном цикле у пациенток с хирургически подтвержденным заболеванием.
Рецидив эндометриоза	Информация выделена в отдельную главу новых Рекомендаций
Эндометриоз и подростковый возраст	НОВОЕ! Эта тема не была рассмотрена в 2014 году и активно обсуждается в новом документе
Эндометриоз и менопауза	НОВОЕ! Представлена более детальная информация по сравнению с 2014 годом
Бессимптомный эндометриоз Экстрагенитальный эндометриоз Первичная профилактика эндометриоза	Без существенных изменений
Эндометриоз и рак	НОВОЕ! Представлена более детальная информация по сравнению с 2014 годом

 

Другие важные заявления, опубликованные в документе 2022 года:

• Следует заподозрить эндометриоз и, соответственно, обследовать пациентку для проведения дифференциальной диагностики, при наличии следующих симптомов:
  • дисменореи
  • дизурии
  • болезненного ректального кровотечения или гематурии
  • глубокой диспареунии
  • катамениального пневмоторакса
  • дисхезии
  • болью в плечевом поясе
  • циклического кашля/кровохарканья/боли в области грудной клетки
• Пациенткам с эндометриозом для лечения болевого синдрома можно рекомендовать гормональную терапию (КОК, прогестагены, агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)). Впервые антагонисты ГнРГ позиционируют в качестве препаратов второй линии терапии и предлагают назначать в случае неэффективности КОК и прогестагенов (это связано с риском развития нежелательных реакций).
• Детские гинекологи при беседе с девочками-подростками должны обращать внимание на наличие возможных симптомов эндометриоза:
  • хронической или ациклической пельвиалгии, особенно в сочетании с тошнотой;
  • циклической тазовой боли
  • дисменореи
  • дизурии
  • диспареунии
  • дисхезии
• При лечении климактерических симптомов у пациенток в постменопаузальном периоде с эндометриозом в анамнезе нужно исключить назначение только эстрогенов, поскольку они могут способствовать повышению рисков злокачественной трансформации ткани.

 

Полный текст документа доступен здесь https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline