Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является наиболее частым осложнением у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), получающих респираторную поддержку. ВАП приводит к более длительному пребыванию в больнице, увеличению применения антибактериальных препаратов и как следствие возникновению устойчивости к ним.
С целью изучения возможности сокращения курса антибиотикотерапии при ВАП провели исследование с участием 461 пациента из 39 отделений ОРИТ в Непале, Таиланде и Сингапуре. Исследование проводилось в период 2018−2022 гг. В него были включены взрослые пациенты ≥18 лет, которые находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение 48 ч или более и получали антибиотики.
Участников исследования случайным образом распределили на две группы: первая группа (n=232) получала индивидуальный кратковременный курс лечения (до 7 дней), а вторая группа (n=229) получала стандартный курс лечения (8 дней и более). Средняя продолжительность антибиотикотерапии составила 6 дней в первой группе и 14 дней − во второй.
Ежедневно проводилась оценка критериев для прекращения антибактериальной терапии: снижение температуры <38оС и стабильность гемодинамики (систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. без инотропной поддержки). Пациенты первой группы, при соответствии критериям, могли прекратить прием антибиотиков через 3−5 дней после начала терапии, в то время как пациенты второй группы продолжали принимать антибиотики.
Первичной конечной точкой исследования являлась смерть или рецидив пневмонии в течение 60 дней после включения в исследование.
Вторичной конечной точкой исследования являлись продолжительность ИВЛ и связанные с ней осложнения, длительность госпитализации (включая пребывание в ОРИТ), общая продолжительность антибактериальной терапии во время госпитализации, повторная госпитализация, инфекции кровотока и развитие устойчивости к антибиотикам.
Из 460 участников первичной конечной точки достигли 41% в первой группе и 44% во второй группе.
В группе, получавшей обычный курс лечения антибиотиков, побочные эффекты наблюдались у 86 (38%) человек, а в группе, получавшей сокращенный курс антибиотиков, − у 17 (8%) пациентов.
Результаты исследования показали, что сокращение курса лечения антибактериальными препаратами при ВАП имеет ту же эффективность, что и более длительный курс антибиотикотерапии. Кроме того, сокращение курса лечения антибиотиками при ВАП может помочь снизить побочные эффекты и риск развития устойчивости к антибиотикам.
Полученные данные были опубликованы в журнале The Lancet Respiratory Medicine.
Читать подробнее: Yin Mo et al. Individualised, short-course antibiotic treatment versus usual long-course treatment for ventilator-associated pneumonia (REGARD-VAP): a multicentre, individually randomised, open-label, non-inferiority trial. The Lancet Respiratory Medicine (2024). DOI: 10.1016/S2213-2600(23)00418-6
