1. Какой из перечисленных факторов повышает риск развития остеопороза?
Правильный ответ: Длительный прием противоэпилептических препаратов.
Длительный прием противоэпилептических препаратов может ускорить потерю костной массы, что приводит к повышенному риску переломов.
К другим факторам риска развития остеопороза относятся:
– Возраст старше 50 лет.
– Женский пол.
– Наследственность.
– Малоподвижный образ жизни или иммобилизация.
– Дефицит массы тела (индекс массы тела <19).
– Употребление алкоголя и курение.
– Дефицит кальция или витамина D.
– Прием других лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антидепрессанты, химиотерапевтические средства и др.
– Факторы, связанные с гормональными изменениями, в том числе аменорея, позднее менархе, преждевременная менопауза и постменопауза.
– Сопутствующая патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, неврологические заболевания и др.).
Источники:
1. Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023. PMID: 28722930.
2. Клинические рекомендации. Остеопороз. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2021.
2. Какой категории пациентов рекомендовано измерение минеральной плотности кости (МПК)?
Правильный ответ: Женщины в постменопаузе; мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых были переломы во взрослом возрасте
Исследование МПК следует проводить:
– Женщинам в возрасте 65 лет и старше и мужчинам в возрасте 70 лет и старше.
– Женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50–69 лет при наличии клинических факторов риска.
– Женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, перенесших перелом во взрослом возрасте.
Источник: Cosman F, de Beur SJ, LeBoff M.S. et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25: 2359–81. DOI: 10.1007/s00198-014-2794-2
3. Какой из следующих показателей МПК у женщин в постменопаузе или у мужчин в возрасте 50 лет и старше указывает на остеопению?
Правильный ответ: МПК от 1,0 до 2,5 SD ниже среднего значения плотности костной ткани у молодых представителей здоровой популяции, T-критерий от -1 до -2,5
В соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, остеопения определяется как снижение МПК в пределах от 1,0 до 2,5 SD от среднего значения плотности костной ткани у молодых представителей здоровой популяции, T-критерий от -1 до -2,5.
Нормальная плотность костной ткани: МПК в пределах 1 SD от среднего значения плотности костной ткани у молодых представителей здоровой популяции, T-критерий -1 и выше.
Остеопороз: МПК на 2,5 SD или ниже среднего значения плотности костной ткани у молодых представителей здоровой популяции, T-критерий -2,5 и ниже.
Тяжелый остеопороз: МПК на 2,5 SD или ниже среднего значения плотности костной ткани у молодых представителей здоровой популяции, T-критерий -2,5 и ниже с наличием одного или более переломов.
Источник: Клинические рекомендации. Остеопороз. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2021.
4. Когда следует начинать фармакологическую терапию у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше?
Правильный ответ: Когда вероятность перелома бедра в течение 10 лет составляет 3% и более.
Согласно Руководству Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза, фармакологическое лечение остеопороза следует начинать пациентам, если 10-летняя вероятность перелома бедра по шкале FRAX составляет 3% и более.
Также фармакологическая терапия рекомендуется пациентам с остеопенией и переломом бедра или позвоночника в анамнезе.
Источник: American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis – 2020 Update.
5. Что является наиболее точным в отношении пероральных бисфосфонатов, являющихся терапией первой линии при остеопорозе?
Правильный ответ: Рекомендуется принимать их не менее чем за 30 минут до первого приема пищи утром
Для обеспечения оптимального всасывания рекомендуется принимать бисфосфонаты перорально, запивая большим количеством простой воды, по крайней мере за полчаса до употребления пищи или других лекарств. Эффективность препаратов может быть снижена, если принимать их вместе с пищей или напитками, такими как кофе, молочные продукты и апельсиновый сок. Чтобы свести к минимуму риск образования язв пищевода, рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут после приема лекарства или до первого приема пищи за день.
Источник: Клинические рекомендации. Остеопороз. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2021.
