2/2021

Ревматология

Хондропротекторы. Могут ли они помочь «слезть» с НПВС?

Ежегодная заболеваемость в России костно-мышечными заболеваниями (КМЗ) превышает заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Главным заболеванием, определяющим стремительное увеличение КМЗ, является остеоартрит (ОА) [1].

К 2030 г. ожидается увеличение количества диагносцированного деформирующего артроза до 67 млн в сравнении с 47,8 млн в 2005 г. [2].

9/2021

Ревматология

COVID-19 и клиническое течение ревматических заболеваний

В патогенез аутоиммунных заболеваний вовлечены различные вирусы, поэтому оправдана настороженность в отношении вируса SARS-CoV-2. Известно, что SARS-CoV-2 проникает в различные ткани и органы, пациенты с COVID-19 имеют предрасположенность к развитию эндотелиита, тромбозов. SARS-CoV-2 активирует Toll-подобные рецепторы и систему комплемента, что приводит к нетозу и образованию аутоантител.  

10/2021

Ревматология

Мочевая кислота – известная молекула, новый биомаркер?

Мочевая кислота (МК) или ее моноанион-урат (при физиологических значениях pH) традиционно считается конечным продуктом пуринового обмена у человека. Большое количество факторов влияет на уровень МК, включая возраст, пол, функцию почек, и экзогенные/диетические факторы, употребление алкоголя и другие. Нельзя исключить влияние генетического профиля: полногеномные ассоциативные исследования определили генетическую основу гиперурикемии как преобладание локусов, кодирующих протеины, участвующие в экскреции и реабсорбции уратов, главным образом, на уровне кишечника и почечных канальцев, например, SLC2A9 (solute carrier family 2, member 9) и ABCG2 (ATP-binding cassette, family G) [1].

3/2023

Ревматология

Ревматические заболевания при COVID-19

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала вызовом для всех медицинских специалистов и систем здравоохранения во всем мире. Все усилия международного научного и медицинского сообществ были сосредоточены на понимании механизмов развития коронавирусной инфекции.

Несмотря на растущий прогресс в отношении механизмов, лежащих в основе заболевания, патогенез COVID-19 до конца не выяснен. Известно, что основные клинические проявления и осложнения связаны с нарушением регуляции цитокинов и состоянием гипервоспаления, определяемого как цитокиновый шторм.

Главной мишенью вируса SARS-CoV-2 является дыхательная система, однако по мере накопления данных становится все более очевидным, что существует сложное взаимодействие между вирусом и иммунной системой, варьирующееся от умеренных и контролируемых реакций до обильных и дисфункциональных аутоиммунных реакций.

Данные различных исследований свидетельствуют, что коронавирусная инфекция COVID-19 оказывает специфическое влияние на костно-суставную и мышечную систему в целом и на отдельные ревматические заболевания в частности. Теоретические предпосылки о наличии связи между основными ревматическими заболеваниями и COVID-19 получили клиническое подтверждение в ряде исследований.

4/2023

Ревматология

Псориатический артрит и гиперурикемия – есть ли связь?

Псориатический артрит – хроническое гетерогенное воспалительное заболевание, которое развивается примерно у 30% пациентов с псориазом.

По данным статистики, распространенность псориатического артрита составляет примерно 1–2:1000 в общей популяции. Псориатический артрит может развиваться в любом возрасте, но чаще наблюдается у пациентов 30–50 лет [1].

5/2023

Ревматология

Ювенильный идиопатический артрит – новые технологии диагностики и мониторинга

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – артрит с неизвестной этиологией, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет.

ЮИА является наиболее распространенным ревматическим заболеванием у детей и подростков. Распространенность ЮИА варьируется по данным различных исследований от 3,8 до 400 случаев на 100 тыс. населения во всем мире.

ЮИА подразделяется на несколько подтипов, каждый из которых имеет свои характеристики. Согласно классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR), выделяют следующие подтипы ЮИА: системный артрит, олигоартикулярный, полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором, псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, и недифференцированный артрит. Классификация ЮИА является областью активных исследований и продолжает развиваться вместе с улучшением понимания гетерогенности заболевания.

6/2023

Ревматология

Особенности вакцинации пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями

Аутоиммунные ревматические заболевания (АРЗ) представляют собой группу различных патологических состояний, характеризующихся схожими клиническими, лабораторными и иммунологическими признаками. Главной особенностью этих заболеваний является усиленный иммунный ответ против собственных антигенов.

Из-за нарушений в работе иммунной системы пациенты с АРЗ находятся в группе повышенного риска инфекционных заболеваний, в том числе тех, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, таких как грипп, COVID-19, пневмококковая пневмония, опоясывающий герпес и др. Назначаемая при большинстве АРЗ иммуносупрессивная терапия оказывает негативное влияние на иммуногенность некоторых вакцин. Согласно рекомендациям Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology – ACR) по вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата 2022 г. [1] пациентам с АРЗ рекомендовано проводить вакцинацию до начала иммуносупрессивной терапии. Однако часто больные уже принимают иммунодепрессанты, которые могут блокировать гуморальный ответ на вакцины, приводя к уменьшению антител и снижению общего защитного эффекта. Степень снижения иммунного ответа зависит от используемых препаратов и типа вакцин.

7/2023

Ревматология

Внесуставные поражения при подагре

Подагра – одно из распространенных ревматологических заболеваний, характеризующееся образованием и отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях у лиц с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Распространенность подагры широко варьирует в зависимости от изучаемой популяции и составляет от 1 до 6,8%. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости подагрой.

Типичное течение подагры характеризуется периодическими обострениями острого артрита, вызванного отложениями кристаллов моноурата натрия. Иногда основным симптомом заболевания при отсутствии обострений могут быть тофусы – скопления кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.

В то время как тофусы и воспаление суставов часто встречаются при подагре, отложения кристаллов моноурата натрия в других органах считаются редкими. Группа американских исследователей провела обширный анализ литературы, опубликованной с 1920 по 2020 г., с целью изучения распространенности внесуставного отложения кристаллов моноурата натрия.

8/2023

Ревматология

Профилактика и лечение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: обновленные рекомендации Американского колледжа ревматологов

Глюкокортикоиды (ГК) являются распространенной группой препаратов для лечения пациентов с ревматическими и неревматическими заболеваниями. Данные препараты обладают различными свойствами, в том числе оказывают противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое действие.

Одним из побочных эффектов применения ГК является остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением плотности кости и повышенным риском переломов при минимальной травме. Наиболее высокая скорость снижения плотности кости наблюдается в течение первых 3–6 мес лечения ГК из-за ранней активации остеокластов с последующим снижением пролиферации остеобластов и повышением апоптоза остеобластов и остеоцитов.

Установлено, что дозы ГК <2,5 мг/сут увеличивают риск переломов позвоночника, а дозы ГК ≥2,5 мг/сут увеличивают риск переломов бедра.

Американский колледж ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) обновил рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Обновленные рекомендации были опубликованы в журнале Arthritis & Rheumatology в октябре 2023 г. Предыдущее обновление было в 2017 г.


9/2023

Ревматология

Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: особенности терапии

Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата представляют важную социальную и медицинскую проблему, что обусловлено их высокой распространенностью и отрицательным влиянием на качество жизни пациентов [1, 2].

Одной из наиболее распространенных форм дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата является остеоартроз. Длительное время остеоартроз традиционно рассматривался как дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, но в последнее время появляется все больше данных, подтверждающих важную роль воспаления в развитии и прогрессировании этого заболевания. В связи с этим в современной литературе заболевание принято называть «остеоартритом». Но, так как в качестве базисной терапии остеоартрита рассматриваются симптом-модифицирующие препараты замедленного действия, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в данной статье при описании патологии отдается предпочтение термину «остеоартроз» (ОА).