Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии (АГ) на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, слизистой оболочке щек по линии смыкания наблюдается образование пузырей различного размера с геморрагическим содержимым (рис. 1). Появление пузырей связано с разрывами мелких сосудов вследствие повышения проницаемости и ломкости стенок капилляров. Часто пузыри возникают во время еды, увеличиваются в размерах и вскрываются. На месте вскрывшегося пузыря на гиперемированном фоне слизистой оболочки образуется эрозия, покрытая беловатым налетом. Выраженного воспаления не наблюдается. Симптом Никольского, как правило, отрицателен. В мазках – отпечатках с поверхности эрозий акантолитические клетки отсутствуют. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через 3–7 дней в зависимости от ее размеров (рис. 2) [1, 2].

Рис. 1. Пузырек с кровянистым содержимым [2].

Рис. 2. Эпителизирующаяся эрозия на слизистой оболочке щеки [2].

Также при АГ может наблюдаться отек языка или других участков слизистой оболочки полости рта, цианоз слизистой оболочки губ, языка, щек, дна полости рта, нередко сопровождающийся ощущением жжения [1].

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца (ИБС) часто отмечаются цианоз слизистой оболочки полости рта, трещины, эрозии или язвы, иногда кровоизлияния, сухость и отек языка. Может выявляться десквамативный глоссит, иногда глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков, кровоизлияния в сосочках и сосочковых структурах языка (рис. 3) [1]. Эти изменения могут сопровождаться расстройствами болевой, тактильной и вкусовой чувствительности в полости рта [2]. 

Рис. 3. Десквамация эпителия сосочков языка [2].

Для хронической ИБС характерны сухость и истончение слизистой оболочки полости рта, которая может легко травмироваться зубами или грубой пищей.

В период острого инфаркта миокарда к описанным выше проявлениям при ИБС может добавиться ярко-красный или малиновый язык, боль и жжение в языке, вызывающие дискомфорт при приеме пищи и разговоре [1]. В острой стадии инфаркта миокарда также характерно появление микротрещин на слизистой оболочке, напрямую связанных с обширностью инфаркта, которые в дальнейшем могут привести к развитию обширных раневых поверхностей, включая эрозии или язвы [2].

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

Компенсированные формы хронической сердечной недостаточности (ХСН) не вызывают существенных изменений со стороны ротовой полости. Однако проявления на слизистой оболочке полости рта прогрессируют с развитием основного заболевания и коррелируют со степенью нарушения кровообращения [2].

Среди поражений полости рта при ХСН следует отметить бледность, сухость и истончение слизистой оболочки, которая легко травмируется зубами или грубой пищей.

Для ХСН IIБ и III стадий характерны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки и подслизистой клетчатки. Появлению язв способствуют травмы, причиненные зубами, протезами, таблетированными лекарственными препаратами. В полости рта на различных участках (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, неба) может возникать одна или несколько язв с неровными краями, дно которых покрыто серовато-белым некротическим налетом. Характерным при этом является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ткани (рис. 4). Появление язв может сопровождаться кровотечением. Наличие язв в ротовой полости часто вызывает мучительную боль, которая затрудняет прием пищи. Иногда могут происходить некротические изменения слизистой оболочки рта с поражением челюстных костей и образованием сквозных дефектов щеки. При длительном существовании язв существует риск их малигнизации. Также при ХСН отмечается десквамация нитевидных сосочков (полированный язык), повышенная вязкость слюны и неприятный запах изо рта [1].

Рис. 4. Травматическая язва боковой поверхности языка у пациента с ХСН [1].

Другие сердечно-сосудистые заболевания

Острая ревматическая лихорадка

Частым поражением полости рта при острой ревматической лихорадке является катаральное воспаление десен с их валикообразным утолщением и выраженным сосудистым рисунком. Характерна бледность слизистой оболочки ротовой полости, однако при формировании приобретенного порока сердца она становится цианотичной. При хронических рецидивирующих афтозных стоматитах появляются афты (рис. 5). Также выявляются предкариозные меловые пятна и множественный, чаще осложненный, кариес.

Рис. 5. Афтозный стоматит у пациента с хронической ревматической болезнью сердца [1].

Инфекционный эндокардит

Геморрагические высыпания (петехии) на слизистых оболочках и коже (симптом Лукина) входят в состав малых клинических критериев инфекционного эндокардита (рис. 6). Кроме этого, на слизистой оболочке полости рта при инфекционном эндокардите могут развиваться вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, гнойничковые заболевания, грибковые поражения [1].

Рис. 6. Петехии слизистой оболочки неба у пациента с инфекционным эндокардитом [1].

Заключение: Патологические изменения органов и тканей ротовой полости нередко встречаются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Знание этих изменений позволит терапевту, врачу общей практики или кардиологу своевременно направить пациента к стоматологу для диспансерного наблюдения. Ранняя диагностика поражений ротовой полости и направление к профильному специалисту позволят улучшить качество оказания медицинской помощи, а следовательно, и качество жизни пациентов.

Подготовлено по материалам:

1. Трухан Д.И., Трухан Л.Ю., Иванова Д.С. Коморбидность заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней органов пищеварения с изменениями органов и тканей полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021;3:6-17. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00044
2. Луцкая И.К., Камышников В.С. Проявление патологии сердечно-сосудистой системы на слизистой оболочке ротовой полости и красной кайме губ. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(6):69-73. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00274