Больная, 38 лет, поступила по поводу выявленного повышения артериального давления. Предъявляет жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, повышенную жажду. В анамнезе перенесла острый пиелонефрит 4 года назад.
Объективно: при общем осмотре – без видимых изменений. Рост 168 см, вес 58 кг. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 2 см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, редкие экстрасистолы, пульс 84 в мин., АД лежа 165/105 мм. рт.ст., АД стоя 150/100 мм. рт.ст.
Анализ крови и мочи без изменений. Суточный диурез 3 л.
Биохимический анализ крови: натрий – 166 ммоль/л, калий – 2,7 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,23 ммоль/л, белок – 69 г/л.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U.
Больной назначено лечение: β-адреноблокатор, тиазидный диуретик.
Вопросы:
1. Укажите и обоснуйте наиболее вероятную причину артериальной гипертензии?
2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза?
3. Какие показатели активности ренина плазмы и экскреции альдостерона можно ожидать?
4. Оцените правильность назначенного лечения.
5. Назначьте Ваше лечение.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ1. Альдостерома (первичный альдостеронизм). Это подтверждают признаки гипогликемии – мышечная слабость, парестезии, полидипсия, полиурия, увеличение зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение калия в плазме без признаков сердечной недостаточности и отеков.
2. УЗИ надпочечников, после отмены гипотиазида повторно биохимический анализ крови (электролиты), активность ренина плазмы, суточная экскреция альдостерона.
3. Ренин плазмы снижен, экскреция альдостерона – повышена.
4. Лечение неправильное, так как β-адреноблокатор не показан из-за низкой активности ренина, а гипотиазид из-за гипокалиемии, которую он еще более усиливает.
5. Диета с ограничением натрия, богатая калием, калийсберегающий диуретик, операция по удалению опухоли надпочечника.
