Пациентка Л., 79 лет, диагноз «сахарный диабет» (СД) был выставлен около 19 лет назад, поступила в эндокринологическое отделение для получения планового стационарного лечения.
Жалобы: чувство жажды, периодические головные боли, ощущения покалывания, жжения, зябкости в стопах, «ощущения мурашек», быстрая утомляемость ног во время ходьбы. Симптомы в нижних конечностях были практически постоянными, симметрично – на обеих стопах.
Анамнез: около 20 лет наблюдалась у хирурга с диагнозом «варикозная болезнь вен нижних конечностей», периодически принимала Детралекс, системного обследования и лечения не проводилось; около 15 лет по назначению терапевта принимала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Арифон в связи с артериальной гипертензией II стадии, 3-й степени. В течение последних 5 лет проживала одна, испытывала затруднения в приготовлении пищи, удовлетворяющей условиям диеты №9, лечение СД было непоследовательным. Гликемия натощак составляла 8,2–10,7 ммоль/л, постпрандиально – 8,7–16,5 ммоль/л, что указывало на неудовлетворительную компенсацию. Ранее назначались: глибенкламид до 15 мг/сут, наилучший уровень гликемии достигал до 8,1 ммоль/л, отменен из-за гипогликемического статуса; Гликлазид до 240 мг, гликемия от 6,1 до 9,3 ммоль/л; инсулинотерапия – Лантус 30 ЕД. Пациентка обратилась с просьбой уйти от терапии инсулином.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела – 65 кг, рост – 164 см, индекс массы тела – 24,2 кг/м2. Нормостеническое телосложение. Кожные покровы чистые, умеренно увлажнены. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 68 уд/мин, частота сердечных сокращений 68 уд/мин, артериальное давление 130/79 мм рт. ст., частота дыхательных движений 18/мин. Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на магистральных артериях головы, верхних и нижних конечностей не ослаблена. Остальные органы и системы – без особенностей.
Глюкоза крови – 9,4 ммоль/л, остальные показатели биохимического анализа крови без отклонений.
Общий анализ крови, общий анализ мочи – без отклонений.
Гликемический профиль при поступлении в стационар. Глюкоза крови: 08:00 – 13,6 ммоль/л, 11:00 – 14,1 ммоль/л, 15:00 – 17,6 ммоль/л, 18:00 – 13,1 ммоль/л, 21:00 – 11,2 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 9,7.
Гликемический профиль перед выпиской из стационара. Глюкоза крови: 08:00 – 5,6 ммоль/л, 11:00 – 7,8 ммоль/л, 15:00 – 7,1 ммоль/л, 18:00 – 5,7 ммоль/л, 21:00 – 5,6 ммоль/л.
HbA1c – 7,1.
Данные ЭКГ: ритм синусовый, нормальная электрическая ось сердца.
Осмотр невролога: снижение мышечной силы в обеих нижних конечностях, симметричное снижение коленного и ахиллова рефлексов, снижение восприятия длительности вибрации и ощущения интенсивности вибрации на обеих нижних конечностях, снижение температурной чувствительности в обеих стопах. Заключение: сенсомоторная дистальная полинейропатия.
Осмотр офтальмолога: диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.
Клинический диагноз. Сахарный диабет 2-го типа, декомпенсация. Сенсомоторная дистальная полинейропатия. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия. Артериальная гипертензия 2-й степени, III стадии.
Пациентке следует назначить комбинированную терапию: инсулин гларгин 20 ЕД вечером и гипогликемический пероральный препарат – гликлазид 40 мг + метформин 500 мг по 2 таблетки. Для коррекции полинейропатии следует принимать пероральный препарат – бенфотиамин + пиридоксин. Продолжить прием антигипертензивной терапии.
Обсуждение
Доказана эффективность применения бенфотиамина в терапии диабетической полинейропатии. Бенфотиамин активирует транскетолазу, которая способствует нормализации путей гликолиза, переключая на пентозофосфатный путь. Назначение комбинаций базального инсулина с пероральными сахароснижающими препаратами является оптимальным решением для ведения пациентов с трудностями в соблюдении общих принципов терапии и образа жизни при СД. Только комплексное лечение с применением двухкомпонентных препаратов и лекарственных средств, обеспечивающих лечение и профилактику осложнений СД, значительно повысит качество жизни пациентов.
Литература:
