СВЕЖИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Руководство Американской академии педиатрии по оценке и лечению детей и подростков с ожирением, 2023
14 400 000 детей и подростков в мире страдают от ожирения
Ожирение – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Долгое время считавшееся следствием неправильного образа жизни (некачественного питания или отсутствия физической нагрузки), ожирение имеет сложные генетические, физиологические, социально-экономические и экологические факторы. Тщательное их изучение позволяет найти верный подход к алгоритмам диагностики и принципам терапии этого заболевания.
Педиатрам в наступившем году уже доступно первое издание руководства Американской академии педиатрии по оценке и ведению детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.
САМОЕ ВАЖНОЕ ИЗ РЕКОМЕНДАЦИЙ:
- Главным инструментом в оценке степени ожирения остается индекс массы тела (ИМТ). Для детей и подростков важно оценивать этот показатель с учетом возраста и пола: категория ИМТ (например, нормальный вес, избыточный вес) определяется с помощью процентиля ИМТ.
- Важной становится оценка пищевого поведения ребенка: стиль питания в семье, доступ к высококалорийным продуктам, организация школьного питания, частота посещения ресторанов фаст-фуда, а также отношение к спорту. На первичном приеме педиатру необходимо оценить все указанные факторы и провести с родителями и ребенком беседу.
- В некоторых исследованиях сообщается о связи между продолжительностью «экранного времени» - времени, которое ребенок проводит перед телефоном, телевизором, планшетом и прочими электронными устройствами, и ожирением в детском и взрослом возрасте. Так, показано, что «экранное время», превышающее 2 часа в день, связано с более высоким риском избыточного веса или ожирения. Недавний метаанализ показал, что риск избыточного веса или ожирения выше на 42% у детей, проводящих перед телевизором более 2 часов в день.
- Низкая продолжительность сна связана с более высоким риском ожирения у детей. Так, метаанализ проспективных когортных исследований продемонстрировал, что у детей в возрасте 13 лет и младше, которые спали по ≈10 часов в сутки, увеличивался риск развития избыточного веса или ожирения на 76% по сравнению с детьми, спящими дольше (12,2 часа). Это может быть связано с большим потреблением калорийной пищи в течение всего периода бодрствования.
- Ожирение может стать одним из симптомов генетического синдрома. У таких детей с ожирение может сопровождаться низким ростом, дисморфическими особенностями, задержкой развития, дефектами скелета, глухотой, изменениями сетчатки или умственной отсталостью. В этом случае необходима консультация генетика.
- Дети, родившиеся от матерей, куривших во время беременности, имеют повышенный риск развития избыточного веса и ожирения: у детей, подвергшихся воздействию компонентов табачного дыма внутриутробно, риск развития ожирения был примерно в 1,9 раза выше по сравнению с детьми матерей, которые никогда не курили
- Помимо оценки факторов риска экспертный комитет Американской академии педиатрии рекомендовал проводить лабораторное обследование детей с ожирением (с 10 лет) на предмет наличия дислипидемии, преддиабета и НАЖБП, оценивая липидный профиль, уровень глюкозы натощак, показателей АЛТ и АСТ каждые 2 года.
- Терапия детского ожирения должна начинаться с мотивационных бесед, нормализации пищевого поведения и физической активности, коррекции образа жизни и по возможности – устранения факторов риска. Для медикаментозной коррекции ожирения не рекомендуют использовать метформин. Можно использовать орлистат – ингибитор кишечной липазы, который блокирует всасывание жира путем ингибирования липазы поджелудочной железы и желудка. В настоящее время он одобрен FDA для длительного лечения ожирения у детей 12 лет и старше в дозе 120 мг 3 раза в день. Также FDA одобрен лираглутид для длительного лечения ожирения (с СД2 или без него) у детей 12 лет и старше. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование лекарств для снижения веса в качестве монотерапии – медикаментозная поддержка должна обязательно сопровождаться коррекцией поведения.
- При работе с детьми важно учитывать, что люди с избыточным весом и ожирением подвергаются стигматизации, преследованию, издевательствам со стороны окружающих. Это еще больше способствует перееданию, социальной изоляции, снижению физической активности и игнорированию проблемы. Специалистам необходимо начать работу с такими детьми во избежание формирования замкнутого порочного круга.
Подробнее с документом можно ознакомиться в источнике.
Sarah E. Hampl, Sandra G. Hassink, Asheley C. Skinner et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics 2023; e2022060640. 10.1542/peds.2022-060640