В поликлинику обратились родители 6-летнего мальчика с жалобами на периодически возникающую дисфагию (нарушение функции глотания, трудности или дискомфорт при продвижении пищевого комка). После сбора анамнеза ребенку провели рентгеноскопию.
ЧТО МОЖНО ОТМЕТИТЬ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответПлавное сужение в желудочно-пищеводном переходе, расположенное на несколько сантиметров выше диафрагмального отверстия с сопутствующей небольшой скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгенологические признаки наиболее соответствуют кольцу Шацкого.
Обсуждение
Кольцо Шацкого – это наиболее частая причина доброкачественного сужения пищевода. Нередко оно протекает без явной клинической картины, но при диаметре менее 20 мм может вызывать симптомы дисфагии после приема твердой пищи, а при диаметре кольца меньше 13 мм дисфагия наблюдается всегда.
Этиология заболевания до конца не изучена, о причинах говорят несколько теорий. Согласно одной из них, причиной формирования сужения является повторное повреждение lamina propria в результате частого кислотного рефлюкса. Это приводит к фиброзному изменению в дистальной части пищевода и, как результат, к образованию фиксированного кольца. Однако снижение кислотности отмечается только у части пациентов с кольцом Шацкого.
Вторая гипотеза предполагает, что кольцо возникает из-за отека или утолщения избыточной воспаленной слизистой пищевода. Такая складчатость образуется якобы в результате потери связи слизистой с подлежащими тканями, за исключением связи с переходной зоной. Когда продольные мышцы сокращаются, пищевод укорачивается и появляется кольцо.
Источники:
