Международные рекомендации по эндоскопическому наблюдению за пациентами с АГ высокого риска. Основные положения

• Для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка во время эндоскопического исследования необходимо выполнение множественной биопсии – по меньшей мере из четырех точек: из антрального отдела и тела желудка по малой и большой кривизне.
  Для определения тяжести атрофического гастрита и стратификации риска РЖ могут быть использованы системы гистопатологического стадирования OLGA и OLGIM.
• Низкий уровень сывороточного пепсиногена I и/или низкое значение соотношения пепсиногена I и II служат предикторами продвинутых стадий атрофического гастрита. Пациентам с низкими значениями сывороточного пепсиногена I рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), особенно в случае негативного результата серологического анализа на Helicobacter pylori.
• Пациентам с дисплазией слизистой оболочки желудка при отсутствии визуально определяемого при эндоскопии патологического участка показано немедленное повторное эндоскопическое исследование с использованием аппаратуры высокого разрешения и хромоэндоскопии. Если видимые патологические участки слизистой оболочки желудка выявить не удается, рекомендованы повторная биопсия для стадирования гастрита и ЭГДС один раз в 6 мес при дисплазии высокой степени и один раз в 12 мес при дисплазии низкой степени.
• Пациентам с умеренными атрофическими изменениями (наличием участков атрофии и/или кишечной метаплазии), локализующимися только в антральном отделе желудка, динамическое эндоскопическое наблюдение не требуется.
• Пациентам с единичными очагами кишечной метаплазии, но имеющим отягощающие факторы (неблагоприятный наследственный анамнез по раку желудка (РЖ), неполная кишечная метаплазия, персистирующая инфекция H. pylori), показана ЭГДС один раз в 3 года с использованием хромоскопии и прицельной биопсией.
• Пациентам с продвинутыми стадиями и распространенными формами атрофического гастрита (III/IV стадиям по системам OLGA/OLGIM) рекомендовано ЭГДС высокого качества каждые 3 года.
• Пациентам с продвинутыми стадиями атрофического гастрита и с отягощенным наследственным анамнезом по РЖ рекомендована ежегодная ЭГДС или каждые 2 года.
• Пациентам с видимым участком дисплазии высокой, как и раннего РЖ, показана эндоскопическая резекция патологического очага.
• Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендовано наблюдение один раз в 3–5 лет.

Источник: Pedro Pimentel-Nunes et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy 2019; 51 (4): 365–88. DOI: 10.1055/a-0859-1883. Epub 2019 Mar 6. PMID: 30841008