Датские исследователи проанализировали данные из 31 статьи, опубликованной в период с 2002 по 2022 гг., с целью изучения долгосрочных последствий ОРВИ, вызванных вирусами гриппа, MERS-CoV и SARS-CoV-1, и их сравнения с последствиями коронавирусной инфекции Covid-19.

Респираторные осложнения

Самыми частыми осложнениями после ОРВИ были респираторные осложнения. О них сообщалось в 67,7% проанализированных статьях (n=21).

Респираторные осложнения оценивались и верифицировались с помощью функциональных и лучевых методов исследования [компьютерная томография (КТ) или рентгенография органов грудной клетки]. Результаты проведенных исследований показали, что после перенесенных ОРВИ, вызванных вирусами гриппа, MERS-CoV и SARS-CoV-1, в течение длительного периода времени наблюдаются различные респираторные симптомы, нарушение функции легких, а также сохраняются патологические изменения на КТ или рентгенограмме органов грудной клетки. Следует отметить, что тяжесть вирусной инфекции связана с продолжительностью и сложностью отдаленных последствий.

В проспективном исследовании Xing и соавт. наблюдали 24 пациентов, госпитализированных по поводу гриппа. Через 36 мес. после выписки из стационара у 70,8% (n=17) пациентов на КТ-снимках легких сохранялись такие изменения, как поражение по типу матового стекла (62,5%, n=15), и признаки фиброза (41,7%, n=10) [1].

Подобные изменения также наблюдались и у пациентов, госпитализированных с SARS-CoV-1 [2]. Через 84 мес после выздоровления поражение легких по типу матового стекла и ретикулярные изменения на КТ легких сохранялись у 90,9% пациентов (n=10). Кроме того, у 81,8% пациентов (n=9) наблюдалось снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода, у 72,7% (n=8) было легкое снижение функции легких, а у 9,1% (n=1) − умеренное снижение функции легких. Также у некоторых пациентов сохранялись одышка (n=5), кашель (n=4), выделение мокроты (n=2) или все три перечисленных симптома (n=2).

У 71 пациента, госпитализированного в 2003 г. с пневмонией, вызванной SARS-CoV-1, наблюдались патологические изменения различной степени при КТ легких  и нарушение функции легких в течение 15-летнего периода наблюдения после выписки [3].

Исследование с участием 117 пациентов с SARS-CoV-1 показало нормализацию функции легких через 3 мес после выписки. Но такие симптомы, как усталость и одышка, сохранялись в течение года [4].

В корейском проспективном исследовании изучалась функция легких и рентгенологические изменения у 73 пациентов, которые перенесли пневмонию, вызванную MERS-CoV в 2015 г. [5]. В результате было обнаружено, что у 63% сохранялись патологические рентгенологические изменения в течение 1 года после выписки. Также была установлена корреляция между тяжестью пневмонии и степенью снижения функции легких.

Полученные данные о респираторных осложнениях после ОРВИ, вызванных вирусами гриппа, MERS-CoV и SARS-CoV-1 соответствуют симптомам, наблюдаемым после перенесенной коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Легочные осложнения часто встречаются у пациентов, перенесших Covid-19, как у госпитализированных, так и у лечившихся амбулаторно. Важно отметить, что большинство исследований в данном обзоре проводились с участием госпитализированных пациентов, что может несколько исказить результаты, поскольку информации об амбулаторных пациентах пока еще недостаточно.

Снижение качества жизни и нарушение психического здоровья

Следующими по частоте встречаемости последствиями ОРВИ были ухудшение качества жизни [о них сообщалось в 29% статей (n=9)] и нарушения психического здоровья, включая повышенную тревожность, депрессию, нарушение сна, ухудшение когнитивных функций, симптомы посттравматического стрессового расстройства [25,8% статей (n=8)].

Оценка качества жизни и психического здоровья проводилась с использованием различных опросников и шкал, включая Short Form-36 (SF-36) и шкалу госпитальной тревоги и депрессии. Пациенты, переболевшие ОРВИ, вызванными SARS-CoV-1, наиболее часто отмечали снижение качества жизни (44,4%), а у пациентов с MERS-CoV чаще наблюдались нарушения психического здоровья (50%).

Несмотря на то, что полученные результаты основаны на небольшом количестве исследований, они соответствуют данным из современной литературы о постковидном синдроме. Al-Aly и соавт. провели крупномасштабное проспективное исследование, в котором приняли участие 73 435 пациентов с Covid-19, лечившихся амбулаторно [6]. Было показано, что у пациентов, перенесших Covid-19, наблюдались нарушения сна, повышенная тревожность, стресс, симптомы посттравматического стрессового расстройства по сравнению с контрольной группой здоровых людей.

Хроническая усталость

Хроническая усталость также является одним из распространенных симптомов, возникающих после перенесенного ОРВИ. Ng MP и соавт. обнаружили, что у 23% (n=8) пациентов, переболевших гриппом, сохранялись стойкие симптомы усталости через 3 мес после выздоровления [7].

В исследовании Tansey и соавт. было выявлено, что 64, 54 и 60% пациентов, переболевших ОРВИ, вызванными SARS-CoV-1, страдали от хронической усталости в течение 3, 6 и 12 мес наблюдения соответственно [4]. В другом исследовании 54 (78%) из 69 пациентов с SARS-CoV-1 жаловались на усталость в течение 60 (+28) дней после выписки [8].

Из 52 пациентов с MERS-CoV через 12 мес после выздоровления усталость отмечалась у 25 (48,1%) человек, а через 18 мес – у 17 (32,7%) человек [9].

Сердечно-сосудистые осложнения

После ОРВИ, вызванных SARS-CoV-1 и вирусом гриппа, наблюдались сердечно-сосудистые осложнения, такие как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и боли в груди. Однако в исследованиях с участием пациентов с MERS-CoV сердечно-сосудистые осложнения изучены не были.

Другие осложнения

В работе Ng MP и соавт. с участием пациентов, перенесших грипп, сообщалось, что в течение 3 мес после выздоровления могут возникать миалгия (14%), артралгия (11%), головные боли (9%), снижение аппетита (6%) и тошнота (3%) [7].

Исследование Han и соавт., изучавшее пациентов, перенесших SARS-CoV-1, выявило неврологические осложнения [головные боли (46,4%), головокружение (43,5%)], скелетно-мышечные осложнения [артралгия и миалгия (39,1%)] и желудочно-кишечные осложнения [вздутие живота (26,1%), тошнота (18,8%), запор (13,04%), диарея (4,3%)] [8].

Заключение

Наиболее частыми последствиями гриппа и инфекции, вызванных MERS-CoV и SARS-CoV-1, были осложнения со стороны дыхательной системы, зарегистрированные в 67,7% исследований (n = 21/31). За ними следовали ухудшение качества жизни (29% (n = 9/31)) и психического здоровья (25,8% (n = 9/31)).

Данные об отдаленных последствиях ОРВИ со стороны дыхательной, нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы соответствуют результатам наблюдения пациентов с постковидным синдромом. Однако, несмотря на сходство между последствиями Covid-19 и ОРВИ, для лучшего понимания распространенности, тяжести и иммунопатологических механизмов развития осложнений необходимы дальнейшие исследования.

Изучение долгосрочных эффектов всех респираторных вирусов позволит разработать стратегии профилактики и лечения остаточных явлений.

Подготовлено по материалам: Løkke FB, Hansen KS, Dalgaard LS, et al. Long-term complications after infection with SARS-CoV-1, influenza and MERS-CoV – Lessons to learn in long COVID? Infectious Diseases Now. 2023;53(8):104779. ISSN 2666-9919.  https://doi.org/10.1016/j.idnow.2023.104779

Литература:

1. Xing Zhi-Heng, Sun Xin, Xu Long, et al. Thin-section Computed Tomography Detects Long-term Pulmonary Sequelae 3 Years after Novel Influenza A Virus-associated Pneumonia. Chin Med J. 2015 April 05;128(7):902-908. DOI: 10.4103/0366-6999.154285 
2. X Wu, D Dong, D Ma. Thin-section computed tomography manifestations during convalescence and long-term follow-up of patients with severe acute respiratory syndrome (SARS). Med Sci Monit. 2016;8(22):2793-2799. doi: 10.12659/MSM.896985 
3. Zhang P, Li J, Liu H, et al. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study. Bone Res. 2020;8(8). https://doi.org/10.1038/s41413-020-0084-5 
4. Tansey CM, Louie M, Loeb M, et al. One-Year Outcomes and Health Care Utilization in Survivors of Severe Acute Respiratory Syndrome. Arch Intern Med. 2007;167(12):1312-1320. doi:10.1001/archinte.167.12.1312 
5. Park WB, Jun KI, Kim G, et al. Correlation between Pneumonia Severity and Pulmonary Complications in Middle East Respiratory Syndrome. J Korean Med Sci. 2018 May 10;33(24):e169. doi: 10.3346/jkms.2018.33.e169. PMID: 29892209; PMCID: PMC5990444. 
6. Al-Aly Z, Xie Y & Bowe B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature. 2021;594:259-264. https://doi.org/10.1038/s41586-021-03553-9 
7. Ng MPE, Lee JCY, Loke WM, et al. Does Influenza A infection increase oxidative damage? Antioxid Redox Signal. 2014;21(7):1025-1031. https://doi.org/10.1089/ars.2014.5907 
8. Han Y, Geng H, Feng W, et al. A follow-up study of 69 discharged SARS patients. J Traditional Chinese Med. = Chung i tsa Chih Ying wen pan. 2003 Sep;23(3):214-217. PMID: 14535196. 
9. Lee SH, Shin HS, Park HY, et al. Depression as a Mediator of Chronic Fatigue and Post-Traumatic Stress Symptoms in Middle East Respiratory Syndrome Survivors. Psychiatry Investig. 2019 Jan;16(1):59-64. doi: 10.30773/pi.2018.10.22.3. Epub 2019 Jan 7. PMID: 30605995; PMCID: PMC6354037.

Несмотря на то, что вздутие живота является распространенным симптомом, его наличие не является обязательным для точной диагностики СРК.

В зависимости от характера изменений стула выделяют несколько вариантов СРК:

• СРК с запором; 
• СРК с диареей; 
• Смешанный вариант СРК; 
• Не классифицируемый вариант СРК [1].

Диагностика

Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта и отсутствии «симптомов тревоги» [2] (см. рисунок).

Для СРК с диареей (СРК-Д) характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала в более чем 25% всех актов дефекации и твердого стула в менее чем 25% всех актов дефекации. Однако диарея, боли и вздутие в животе могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому в данной статье будет более подробно рассмотрена дифференциальная диагностика СРК-Д.

Необъяснимая потеря веса

Возраст 50 лет и старше

Сохранение симптомов в ночные часы

Гематохезия или мелена

Изменения в клинических и биохимических анализах крови

Усиление симптомов

Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, целиакия у родственников

Дифференциальная диагностика СРК-Д

Целиакия

Целиакия – хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, которое характеризуется поражением тонкого кишечника, возникающим при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен у генетически предрасположенных лиц. Заболевание проявляется диареей, болями и вздутием живота. Для исключения целиакии проводятся серологические исследования с определением содержания специфичных антител класса IgA [антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG)]. В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки с биопсией [3].

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – хронические воспалительные заболевания, для которых характерны следующие симптомы: абдоминальная боль, вздутие в животе и диарея. У пациентов с ВЗК часто наблюдаются «симптомы тревоги», такие как лихорадка, потеря массы тела и аппетита, кровянистый стул и др. При проведении колоноскопии обнаруживаются патологические изменения слизистой оболочки кишечника. Для исключения ВЗК при отсутствии «симптомов тревоги» рекомендуется проведение лабораторных исследований: измерение С-реактивного белка и фекального кальпротектина [4].

Непереносимость углеводов

Клиническая картина непереносимости углеводов, таких как лактоза и сахароза, неспецифична и характеризуется такими кишечными проявлениями, как диарея, вздутие живота и боли в животе. Золотым стандартом диагностики пищевой непереносимости является исключение углеводов из рациона для достижения клинически значимого улучшения самочувствия или полного исчезновения симптомов с последующим постепенным повторным введением с целью определения количества, при употреблении которого симптомы не появляются. Также для диагностики непереносимости углеводов применяют водородный дыхательный тест с нагрузкой лактозой или сахарозой [5].

Синдром мальабсорбции

Под синдромом мальабсорбции понимают нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, особенно жиров, в тонком кишечнике, что клинически проявляется диареей, стеатореей, вздутием и болями в животе. Различают первичную мальабсорбцию и вторичную, возникающую после сопутствующих заболеваний (ВЗК, целиакия, синдром избыточного бактериального роста, хронический панкреатит) или оперативных и других вмешательств (холецистэктомия, терминальная резекция подвздошной кишки, лучевая терапия). Для диагностики синдрома мальабсорбции применяют тщательное лабораторно-инструментальное обследование с обязательным количественным определением желчных кислот в кале [6].

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Распространенность синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у пациентов с СРК составляет около 38%. К наиболее распространенным симптомам СИБР относятся дискомфорт и боли в животе, вздутие живота, диарея. Водородный дыхательный тест является наиболее широко используемым неинвазивным методом диагностики СИБР. Культуральное исследование аспирата тонкой кишки считается золотым стандартом диагностики СИБР, но данный метод является дорогостоящей и инвазивной процедурой [7, 8].

Важность дифференциальной диагностики СРК-Д заключается в том, что правильный диагноз позволяет избежать ненужного лечения и своевременно назначить соответствующую терапию.

Подготовлено по материалам: Moshiree B, Heidelbaugh JJ & Sayuk GS. A Narrative Review of Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea: A Primer for Primary Care Providers. Adv Ther. 2022;39: 4003-4020. https://doi.org/10.1007/s12325-022-02224-z

Литература:

1. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393-407. 
2. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации, 2021. Разработчик клинической рекомендации: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация; Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 
3. Lebwohl B, Rubio-Tapia A. Epidemiology, presentation, and diagnosis of celiac disease. Gastroenterology. 2021;160(1):63-75. 
4. Szałwińska P, Włodarczyk J, Spinelli A, et al. IBS-symptoms in IBD patients–manifestation of concomitant or different entities. J Clin Med. 2020;10(1):31. 
5. Lomer MCE. The aetiology, diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food intolerance. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:262-75. 
6. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214-40. 
7. Chen B, Kim JJ, Zhang Y, et al. Prevalence and predictors of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol. 2018;53(7):807-18. 
8. Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Recurrence After Antibiotic Therapy. Am J Gastroenterol. 2008;103:2031-2035.

Современные возможности ведения пациентов с СД

В последние годы во многих странах мира стали активно использоваться телемедицинские технологии для дистанционного наблюдения за пациентами. Глобальная цифровизация открывает новые возможности в ведении пациентов с различными заболеваниями, включая СД. Телемедицинские технологии, различные приложения и устройства, доступные для осуществления контроля за заболеванием в настоящее время, доказали свою эффективность в улучшении состояния углеводного обмена [3, 4]. Используя услуги телемедицины, пациенты могут проконсультироваться с врачом, получить информацию о заболевании или лечении. Это особенно полезно для тех пациентов, которые живут в удаленных районах или не могут посетить врача лично. Телемедицина также позволяет снизить затраты на медицинскую помощь и улучшить коммуникацию между врачом и пациентом [5]. Она является частью цифрового здравоохранения, которое помогает не только пациентам с установленным диагнозом, но и тем, кто хочет поддерживать здоровый образ жизни [6].

Это особенно актуально для пациентов с СД 2-го типа, когда помимо фармакологического лечения большое внимание уделяется изменению образа жизни, включая питание и физическую активность [7].

Влияние телемедицинских технологий на основные клинические параметры

Углеводный обмен

Исследования показали, что применение телемедицинских технологий более эффективно в снижении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) − на 0,22–0,71% от исходного, чем обычная помощь [4, 8−20]. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у пациентов с изначально более высоким уровнем HbA1c [8]. Отмечено, что снижение уровня HbA1c на 1% связано со снижением смертности от СД на 10% и снижением риска микрососудистых осложнений на 25%, при этом большее снижение происходит при одновременном контроле уровня глюкозы, артериального давления и липидов [15]. Среди всех доступных в настоящее время телемедицинских технологий наибольшую эффективность демонстрируют телеконсультации в режиме реального времени [15].

Пандемия новой коронавирусной инфекции способствовала интенсивному развитию телемедицинских технологий, в том числе в ведении пациентов с СД 1-го типа.

В одном исследовании проводилась оценка эффективности телемедицинского наблюдения за состоянием углеводного обмена у 62 детей и подростков с СД 1-го типа во время изоляции в период пандемии Covid-19 [16]. В результате были отмечены снижение вариабельности гликемии (p<0,01), увеличение времени нахождения в целевом диапазоне (с 60,5 до 63,5%, p=0,048), снижение времени нахождения в диапазоне выше (с 37,3 до 34,11%, p=0,048) и ниже (с 1,85 до 1,45%, p=0,001) целевого диапазона за период наблюдения.

Артериальное давление

Проведенные исследования показали, что по сравнению с обычным лечением телемедицинские технологии оказывают положительное влияние на контроль артериального давления [10, 14, 17, 20]. Так, в ходе сравнительного анализа телемедицинского консультирования с очными визитами было выявлено статистически значимое снижение уровня систолического (максимально на 3,47 мм рт. ст., p<0,01) и диастолического артериального давления (максимально на 1,31 мм рт. ст.) [14, 17].

Телемедицинская помощь больным СД в Московской области

В 2020 г. на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» было создано отделение телемедицинских технологий. Изначально отделение было создано для поддержки пациентов, выписанных из ковид-стационаров. В дальнейшем оно перестроилось в полноценную структуру, обеспечивающую онлайн-консультации жителей Московской области. Помимо этого, в отделении осуществляются медицинские консилиумы и консультирование врачей первичного звена. Сочетание телемедицинской помощи с возможностью удаленного наблюдения за состоянием углеводного обмена позволило значительно улучшить углеводный обмен у пациентов с СД (рис. 1, 2).

Рис.1. Отчет амбулаторного гликемического профиля пациента с СД в первые недели от начала использования системы непрерывного мониторирования глюкозы (из личных архивов автора)

Fig.1. Ambulatory glucose profile report of patient with diabetes mellitus obtained in the first weeks of using the continuous glucose monitoring system (from the author's personal archives)

Рис.2. Отчет амбулаторного гликемического профиля пациента с СД через 4 мес от начала использования системы непрерывного мониторирования глюкозы (из личных архивов автора)

Fig.2. Ambulatory glucose profile report of patient with diabetes mellitus obtained 4 month after the beginning of using the continuous glucose monitoring system (from the author's personal archives)

Современные варианты самоконтроля уровня глюкозы крови

Современная медицина предлагает широкий выбор вариантов для ведения пациентов с СД и контроля их лечения. Помимо специальных устройств для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, которые доступны лишь небольшому числу пациентов, традиционные методы самоконтроля с помощью глюкометра продолжают использоваться большинством пациентов.

Разработка специализированных приложений и связь глюкометров с мобильными устройствами значительно упростили анализ данных для врачей и повысили эффективность лечения.

Прекрасным примером является мобильное приложение Контур Диабитис (Contour™ Diabetes), которое напрямую регистрирует данные с глюкометра Контур Плюс Уан (Contour™ Plus One) с помощью технологии Bluetooth^®.

Полученные данные синхронизируются с облачным хранилищем Контур (Contour™ Cloud), что позволяет сохранить информацию даже при потере устройства. На основе полученных показателей глюкозы можно сформировать отчет, который, как и в случае с отчетом амбулаторного гликемического профиля при непрерывном мониторировании глюкозы, позволяет систематизировать информацию и выявить определенные тенденции в показателях глюкозы крови. Это значительно упрощает работу врача и позволяет принимать клинические решения в соответствии с представленными показателями (рис.3).

Рис.3 Пример отчета при использовании глюкометра Контур Плюс Уан

Fig.3 Sample report of using the CONTOUR^TM PLUS ONE glucose meter

Глюкометр Контур Плюс Уан также превосходит требования к точности стандарта ISO 15197:2013 в лабораторных условиях. Продемонстрированная точность находилась даже в меньшем диапазоне ошибки, чем стандарт точности ISO 15197:2013, 95% результатов находилось в диапазоне ±9,4 мг/дл (0,52 ммоль/л) или ±9,4% (по сравнению с результатами, полученными с помощью анализатора YSI) [21].

Одной из важных особенностей этого глюкометра является возможность использования нескольких опций, которые делают процесс самоконтроля более удобным.

Так, например, функция "Умная подсветка" (Smartlight™) с помощью светодиодных индикаторов мгновенно информирует пациента о том, находится ли уровень глюкозы в пределах, выше или ниже целевого диапазона. А технология "Второй шанс" (Second Chance™) позволяет пациентам добавлять каплю крови на тест-полоску в течение 60 с, если исходного количества оказалось недостаточно для измерения.

Заключение

Активное применение новых технологических решений в лечебном процессе способствовало значительному развитию медицины.

Новые средства коммуникации между врачом и пациентом, предоставляемые телемедицинскими технологиями, не только открывают путь к большей доступности медицинской помощи, но также позволяют более эффективно вести пациента, корректировать терапию и управлять заболеванием в целом. Важное место занимают устройства для самоконтроля, которые дополняют арсенал современной медицины и создают новые возможности для улучшения качества жизни пациентов.

Подготовлено по материалу: Барсуков И.А., Демина А.А. Новые возможности наблюдения и ведения пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(9).

Литература:

1. International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 10th Edition. IDF Diabetes Atlas. 2021. Available at: https://www.diabetesatlas.org (Accessed 19.12.2023)
2. World Health Organization Diabetes. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (Accessed 19.12.2023)
3. American Diabetes Association 7. Diabetes technology: standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl. 1):S77-88. DOI: 10.2337/dc20-S007
4. Tchero H, Kangambega P, Briatte C et al. Clinical effectiveness of telemedicine in diabetes mellitus: a meta-analysis of 42 randomized controlled trials. Telemed J E Health. 2019;25(7):569-83. DOI: 10.1089/tmj.2018.0128
5. American Telemedicine Association (ATA) Telehealth: Defining 21st Century Care. Telehealth Basics – ATA. 2019. Available at: https://www.americantelemed.org/resource/why-telemedicine/ (Accessed 19.12.2023)
6. Unsworth H, Dillon B, Collinson L et al. The NICE Evidence Standards Framework for digital health and care technologies – Developing and maintaining an innovative evidence framework with global impact. Digit Health. 2021;7:20552076211018617. DOI: 10.1177/2055207 6211018617
7. Tan SY, Wong JL, Sim YJ et al. Type 1 and 2 diabetes mellitus: a review on current treatment approach and gene therapy as potential intervention. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(1):364-72. DOI: 10.1016/j.dsx.2018.10.008
8. Faruque LI, Wiebe N, Ehteshami-Afshar A et al. Alberta Kidney Disease Network. Effect of telemedicine on glycated hemoglobin in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Can Med Assoc J. 2017;189(9):E341-64. DOI: 10.1503/cmaj.150
9. Hu Y, Wen X, Wang F et al. Effect of telemedicine intervention on hypoglycaemia in diabetes patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Telemed Telecare. 2019;25(7):402-13. DOI: 10.1177/1357633X18776823
10. Marcolino MS, Maia JX, Alkmim MB et al. Telemedicine application in the care of diabetes patients: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e79246. DOI: 10.1371/journal.pone.0079246
11. Polisena J, Tran K, Cimon K et al. Home telehealth for diabetes management: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2009;11(10):913-30. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2009.01057.x
12. So CF, Chung JW. Telehealth for diabetes self-management in primary healthcare: a systematic review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2018;24(5):356-64. DOI: 10.1177/1357633X17700552
13. Su D, Zhou J, Kelley MS et al. Does telemedicine improve treatment outcomes for diabetes? A meta-analysis of results from 55 randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2016;116:136-48. DOI: 10.1016/j.diabres.2016.04.019
14. Toma T, Athanasiou T, Harling L et al. Online social networking services in the management of patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2014;106(2):200-11. DOI: 10.1016/j.diabres.2014.06. 008
15. Lee SW, Chan CK, Chua SS, Chaiyakunapruk N. Comparative effectiveness of telemedicine strategies on type 2 diabetes management: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):12680. DOI: 10.1038/s41598-017-12987-z
16. Predieri B, Leo F, Candia F et al. Glycemic control improvement in Italian children and adolescents with type 1 diabetes followed through telemedicine during lockdown due to the COVID-19 pandemic. Front Endocrinol. 2020;11:965. DOI: 10.3389/fendo.2020.595735
17. Wu C, Wu Z, Yang L et al. Evaluation of the clinical outcomes of telehealth for managing diabetes: a PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(43):e12962. DOI: 10.1097/MD. 0000000000012962
18. Tao D, Or CK. Effects of self-management health information technology on glycaemic control for patients with diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Telemed Telecare. 2013;19 (3):133-43. DOI: 10.1177/1357633X13479701
19. Baron J, McBain H, Newman S. The impact of mobile monitoring technologies on glycosylated hemoglobin in diabetes: a systematic review. J Diabetes Sci Technol. 2012;6(5):1185-96. DOI: 10.1177/ 193229681200600524
20. De Jong CC, Ros WJ, Schrijvers G. The effects on health behavior and health outcomes of Internet-based asynchronous communication between health providers and patients with a chronic condition: a systematic review. J Med Internet Res. 2014;16(1):e19. DOI: 10.2196/jmir.3000
21. Bailey T. et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. Journal of Diabetes Science and Technology. 2017; Vol. 11(4):736-743

На приеме у гинеколога Наталья, 36 лет

Это несоответствие побудило ученых искать способы определения биологического возраста человека. Один из способов — взглянуть на «эпигенетические часы», которые учитывают химические изменения, происходящие в ДНК с возрастом. Другой подход использует информацию медицинских тестов, уровень артериального давления, холестерина и другие физиологические измерения.

Используя эти «биомаркеры», исследователи обнаружили, что когда биологический возраст человека превышает его хронологический возраст, это часто означает ускоренное старение клеток и более высокую восприимчивость к возрастным заболеваниям.

Исследование показывает, что ваш биологический возраст, а не количество прожитых лет, может предсказать риск развития деменции и инсульта в будущем.

В исследовании, опубликованном в Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии published in the Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry приняли участие более 325 000 взрослых британцев среднего и старшего возраста. Оценивалось, увеличивает ли пожилой биологический возраст, риски развития неврологических заболеваний, включая деменцию, инсульт, болезнь Паркинсона и др.

Для оценки биологического возраста мы проанализировали 18 параметров, собранных во время медицинских осмотров на протяжении 4 лет. Среди них артериальное давление, уровень глюкозы в крови, уровень холестерина, маркеры воспаления, окружность талии и объем легких.

Затем за участниками в течение девяти лет велось наблюдение, с целью оценить развитие неврологических заболеваний. Люди с более старшим биологическим возрастом на момент начала исследования имели значительно более высокий риск развития деменции и инсульта.

Например, два 60-летних человека приняли участие в исследовании. У одного биологический возраст был 65 лет, у другого — 60. У человека с более ускоренным биологическим возрастом риск деменции был на 20% выше, а риск инсульта — на 40%.

Стоит отметить, что, хотя пожилой биологический возраст показал сильную связь с деменцией и инсультом, мы увидели более слабую связь с заболеванием двигательных нейронов и даже обратную зависимость для болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона часто имеет уникальные характеристики. Например, курение обычно ускоряет старение, но оно парадоксальным образом оказывает защитное действие против болезни Паркинсона.

Наши результаты показывают, что процессы биологического старения, вероятно, в значительной степени способствуют развитию деменции и инсульта в более позднем возрасте.

Оценка биологического возраста по обычным образцам крови может когда-нибудь стать стандартной практикой. Людей с ускоренным старением можно выявить за десятилетия до появления симптомов деменции. Хотя в настоящее время заболевание неизлечимо, раннее выявление дает возможности для профилактического изменения образа жизни и тщательного мониторинга.

1. Citation: Your biological age predicts dementia and stroke regardless of your actual age—new study (2023, November 6) retrieved 8 November 2023 from https://medicalxpress.com/news/2023-11-biological-age-dementia-actual-agenew.html 
2. Jonathan Ka Long Mak. Sara Hägg Your biological age predicts dementia and stroke regardless of your actual age – new study Published: November 6, 2023 11.30am CET https://theconversation.com/your-biological-age-predicts-dementia-and-stroke-regardless-of-your-actu...

• Повышение температуры при лихорадке — регуляторный процесс, обусловливаемый цитокинами. 
• В отличие от гипертермии при лихорадке температура не зашкаливает выше уровня переносимости организмом.

Типы лихорадки

• Длительная постоянная лихорадка: стойкое повышение температуры тела с колебаниями не более 0,4°С в течение суток.
• Ремиттирующая лихорадка — самый частый тип у детей: характеризуется ежедневными размахами температуры, минимум которой не достигает нормального уровня.
• Интермиттирующая лихорадка: ежедневные размахи температуры со снижением до нормальных цифр (обычно утром) и пиком в вечерние часы.
• Гектическая лихорадка («септическая») характеризуется максимальными размахами температуры, которая может падать до нормы (что часто сопровождается потом) и повышаться вновь через несколько часов.
• Волнообразная лихорадка: постепенное повышение температуры до высоких цифр в течение нескольких дней со столь же постепенным снижением.
• Возвратная лихорадка характеризуется повышением температуры тела до фебрильной, которая сменяется периодами нормальной температуры и повторным ее повышением через разные промежутки времени в ходе одного заболевания. Так, при 3-дневной малярии (возбудитель Plasmodium vivax) температура повышается каждые 48 ч, при 4-дневной (Plasmodium malariae) — каждые 72 ч. 
• О двухфазной лихорадке говорят, если одно и то же заболевание сопровождается 2 раздельными периодами лихорадки, развивающимися на протяжении 1 недели или более. Двухфазная лихорадка также наблюдается при лептоспирозе, лихорадке денге, желтой лихорадке, колорадской клещевой лихорадке, содоку и африканских геморрагических лихорадках (Марбург, Эбола, Ласса).
• Периодическая лихорадка, повторяющаяся через регулярные интервалы (например, при циклической нейтропении, синдроме PFAPA). Повторные повышения температуры могут возникать без четкой периодичности, как при ирландской лихорадке и синдроме гиперпродукции IgD. Рецидивы могут отмечаться через определенные промежутки времени (через 3- 4 недели при синдроме Маршалла, через недели или месяцы — при семейной средиземноморской лихорадке и т. д.).

Особенности терапии лихорадки

• Показание для антипиретиков — не лихорадка, а устранение дискомфорта, болезненных ощущений и снижение тревожности родителей.
• Жаропонижающие обязательны при «бледной» лихорадке с нарушением микроциркуляции.
• Жаропонижающие средства лучше не вводить детям, которые получают антибиотик.

Выбор жаропонижающих средств следует основывать прежде всего на их безопасности, а не силе эффекта, который зависит в основном от выбранной дозы.

Ибупрофен

• Единственный НПВП, разрешенный для применения в качестве жаропонижающего у детей.
• Достигает пика концентрации в сыворотке через 1 ч после приема. 
• Можно вводить ректально.
• Не рекомендуется для детей в возрасте до 3 мес жизни (с массой тела менее 5 кг), а также у больных ветряной оспой (опасность стрептококкового фасциита).
• Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен в следующих ситуациях:
  • при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
  • у детей, у которых температура сопровождается болевыми реакциями.

Парацетамол

• После назначения препарата в терапевтической дозе температура начинает снижаться примерно через 30 мин (пик концентрации в плазме крови), достигает минимальной через 2 ч и вновь повышается через 3-4 ч.
• Более продолжительное (но наступающее позже — через 2-3 ч) действие оказывает парацетамол в свечах.

Немедикаментозное лечение лихорадки имеет вспомогательное значение.

• Питьевой режим

Повышение температуры тела ведет к обезвоживанию, предупреждение которого требует повышенного введения жидкости (до 150 мл/кг/сут) и солей (для предотвращения гипонатриемии). С этой целью рекомендуется, по крайней мере, часть вводимой жидкости заменить низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами.

• Постельный режим.

существенно не влияет на уровень и скорость нормализации температуры.

• Обтирание тела.

Обтирание водой комнатной температуры дает жаропонижающий эффект при лихорадочных состояниях, хотя и менее выраженный, чем при тепловом шоке (перегревании). Процедура особенно показана при гипертермии и чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние, а также в случаях, когда при очень высокой температуре жаропонижающие не оказывают желаемого эффекта. Обтирание следует проводить, дав ребенку жаропонижающее средство, чтобы снизить установочную точку терморегуляции. Использование холодной воды недопустимо, так как может вызвать сужение сосудов кожи и привести к появлению мышечной дрожи и повышению температуры тела; кроме того, оно неприятно ребенку.

Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения / под общ. ред. АД Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. 2-е изд. исправл. и дополн.— М.: ПедиатрЪ, 2015. — 288 с. — (Клинические рекомендации для педиатров / Союз педиатров России, Науч, центр здоровья детей, Первый Московский гос. мед. ун-т им. И.М. Сеченова)