Пациентка 47 лет с левосторонней внебольничной пневмонией
Пациентка М., 47 лет.
Диагностирована внебольничная левосторонняя пневмония, подтвержденная рентгенологически (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
Анамнез: без особенностей. Аллергические реакции отрицает.
Рекомендовано: амоксициллин 1,5 г/сут.
На 3-й день лечения отмечает улучшение самочувствия, нормализацию температуры.
На 7-й день лечения сохраняется кашель с выделением скудного количества светлой мокроты. Состояние удовлетворительное. При аускультации – крепитация слева ниже угла лопатки. ЧДД 18 в минуту. Артериальное давление – 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 80 в минуту.
Анализ крови: Hb – 130 г/л, лейкоциты – 8×109/л без сдвига формулы крови. СОЭ – 30 мм/ч. Рентгенологическое исследование легких в динамике (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки через 7 дней лечения.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
А. Продолжить лечение амоксициллином в той же дозе.
Б. Увеличить дозу амоксициллина.
В. Назначить дополнительно азитромицин.
Г. Отменить амоксициллин, назначить левофлоксацин.
Д. Отменить амоксициллин.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответВерный ответ: Д. Отменить амоксициллин.
У пациентки на фоне применения амоксициллина отмечается положительная динамика, что свидетельствует о достижении клинического эффекта антибактериальной терапии.
Согласно современным рекомендациям, это не требует продолжения приема или назначения другого антибактериального препарата.
Сохранение отдельных клинико-лабораторных признаков внебольничной пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии.
Наличие у данной пациентки крепитации без признаков активного воспаления свидетельствует о сохраняющемся экссудате в альвеолах при пневмонии в стадии разрешения.
На контрольной рентгенограмме инфильтрация нижней доли левого легкого значительно уменьшилась по сравнению с исходной.
Рентгенологическое разрешение легочной инфильтрации у больных с внебольничной пневмонией отстает по времени от регрессии клинической симптоматики.
Как правило, у больных моложе 50 лет полное исчезновение легочной инфильтрации при пневмококковой пневмонии происходит через 4 недели.
У пациентов старше 50 лет с наличием сопутствующих заболеваний при тяжелой пневмонии инфильтрация через 4 недели исчезает только у 20–30%.