Пациентка, 52 года.
Жалобы: припухлость в области суставов кистей, которая беспокоит около года.
В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад.
Объективно. Изменения на тыльной стороне кисти (рис. 1) в области пястно-фаланговых суставов, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации, движения в суставах не нарушены. Другие суставы без особенностей. Частота сердечных сокращений – 72 в минуту, артериальное давление – 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Хрипы в легких не выслушиваются.
Общий анализ крови без особенностей. С-реактивный белок – 1 мг/л, глюкоза крови – 6,6 ммоль/л, АСТ – 32 МЕ, АЛТ – 40 МЕ, холестерин – 10,8 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л, мочевая кислота – 300 мкмоль/л.
Рис. 1. Внешний вид тыльной стороны кистей.
Какое утверждение наиболее правильно?
А. Ревматоидные узелки.
Б. Сухожильные ксантомы.
В. Узелки Бушара.
Г. Узелки Гебердена.
Д. Подагрические тофусы.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответПравильный ответ: Б. Сухожильные ксантомы.
Локализация имеющихся образований на тыльной стороне кисти нехарактерна для узелков Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) и узелков Бушара (проксимальные межфаланговые суставы).
Ревматоидные узелки являются внесуставными проявлениями активного ревматоидного артрита, клинические признаки которого у пациентки отсутствуют.
Нормальные показатели мочевой кислоты исключают наличие подагрических тофусов.
У пациентки имеется гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия), являющаяся одним из факторов риска развития атеросклероза. Липиды могут откладываться в различных внесосудистых структурах (кожа, сухожилия и др.) в виде так называемых ксантом.
Одним из клинических проявлений гиперлипидемий являются сухожильные ксантомы – подкожные узелки, связанные с сухожилиями или связками, чаще всего встречающиеся на руках, ногах и ахилловом сухожилии. Наличие сухожильных ксантом не сопровождается болевыми ощущениями и носит, скорее, косметический характер.
Источник: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка 52 лет с жалобами на припухлость в области суставов кистей. Клинический разбор в общей медицине. 2022; 1: 57–58. doi: 10.47407/kr2022.3.1.00119
