ВОПРОС 1. Какой основной механизм развития желтухи у данного пациента?

Правильный ответ: Обструктивный.

Обоснование. Клинические маркеры обструктивной желтухи указывают на нарушение экскреторной функции билиопанкреатической системы. Эти симптомы (светлый стул и темная моча) характерны для механической обструкции желчевыводящих путей, в отличие от гемолитической и паренхиматозной желтухи.

Гемолитическая желтуха связана с разрушением эритроцитов, что приводит к повышению непрямого билирубина. В таких случаях моча может быть ярко-красной, а цвет стула остается нормальным, поскольку билирубин выводится через кишечник, что не соответствует данной ситуации.

Паренхиматозная желтуха вызывается заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз. При ней может повышаться как непрямой, так и прямой билирубин, но стул обычно остается темным или нормальным, а моча может быть темной. Симптомы пациента (светлый стул и темная моча) явно указывают на обструкцию желчевыводящих путей, что может быть связано с длительным употреблением алкоголя.

ВОПРОС 2. В каком из следующих анализов можно ожидать наибольшее отклонение при обструктивной желтухе?

Правильный ответ: Уровень прямого билирубина.

Обоснование. При обструктивной желтухе происходит увеличение уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови из-за того, что этот билирубин не может быть выведен в желчные пути вследствие механической блокады (например, камни в желчном пузыре, опухоль).

Уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина при этом остается в пределах нормы, поскольку он не зависит от желчевыводящих путей и обычно повышается только в случаях гемолиза.

Уровень мочевины не коррелирует с учетом механизма обструктивной желтухи, так как это показатели функции почек и метаболизма, которые не имеют прямого отношения к билирубиновой экскреции.

Таким образом, наибольшее отклонение ожидается именно в случае прямого билирубина.

ВОПРОС 3. Какой инструментальный метод исследования будет наиболее информативным для дифференциальной диагностики?

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости.

Обоснование. УЗИ является первым и наиболее информативным исследованием для диагностики обструктивной желтухи. УЗИ позволяет визуализировать желчные пути, печень и поджелудочную железу, а также обнаружить наличие камней в желчных протоках, опухолей или других структурных изменений, которые могут вызывать блокаду.

Хотя МРТ может дать более подробную информацию о тканях (включая желчные протоки), УЗИ более доступно, быстро и не требует сложной подготовки пациента.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с контрастированием неинформативно для диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

Таким образом, именно УЗИ является основным инструментальным методом для первичной оценки состояния желчевыводящих путей и выявления причин обструктивной желтухи.