На приеме пациент с болью в грудном и поясничном отделе

Жалобы

Пациент Владимир Ефимович А., 52 года, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в грудном и поясничном отделе.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда.

При осмотре:

• артериальное давление 165/100 мм рт. ст.;

• пульс 94 уд/мин;

• дыхание везикулярное с частотой 19 в минуту;

• живот мягкий, безболезненный, печень 1–2 см из-под края реберной дуги;

• периферических отеков нет;

• электрокардиограмма: ритм синусовый, рубцовые изменения по передней стенке.

Пациент направлен на рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника с диагнозом: остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Результаты рентгенографии: на рентгенограмме визуализируется крупное четко очерченное образование в левой половине грудной клетки, смещающее левый нижний бронх. В остальном легкие без изменений.

Для уточнения диагноза решено направить пациента на компьютерную томографию.

Результаты компьютерной томографии

Визуализируется большая веретенообразная нисходящая аневризма грудной аорты размером 115´100 мм в продольном направлении и 125 мм в длину. Имеется внутрипросветный тромб толщиной до 25 мм, покрывающий частично кальцинированную интиму.

Аневризма смещает/сдавливает левый главный бронх в верхней части (коронарная проекция, сагиттальная проекция), левую легочную артерию (осевая проекция, коронарная проекция, сагиттальная проекция) и левую легочную вену. Наблюдается сопутствующий компрессионный ателектаз задней язычковой доли и прилегающей левой нижней доли.

Ослабления сигнала от задней средостенной или забрюшинной жидкости, указывающего на разрыв аневризмы, нет. Признаков интрамуральной гематомы на бесконтрастной фазе нет. Отслоения интимы, указывающего на острое расслоение аорты, нет.

Нормальный вид корня аорты, аортального клапана, двусторонних коронарных артерий, восходящей аорты и дуги аорты. Брюшная аорта и ее ветви в норме.

Cформулируйте диагноз и определите тактику ведения.