Пациентка Н., 35 лет, беременность 10–11 нед, в связи с повышенным уровнем глюкозы крови акушером-гинекологом была направлена на плановую консультацию к эндокринологу.
Жалобы: активных жалоб не предъявляла.
Анамнез: гинекологические заболевания отрицает, беременность первая, желанная. Абортов, выкидышей, миниабортов в анамнезе не было.
До беременности периодически проходила диспансеризацию в поликлинике по месту жительства, показатели глюкозы крови были в пределах нормы. За последний год до наступления беременности не обследовалась, отмечала постепенный набор массы тела (5 кг за год), связывала с переходом на новую работу (малоподвижный режим труда).
Операции, гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция исключены при обследовании у гинеколога. Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственный анамнез:
без особенностей, сахарный диабет у родителей и близких родственников отрицает.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Масса тела 80 кг. Индекс массы тела 30,1 кг/м2 (избыточный). До беременности масса тела 78 кг. Нормостеническое телосложение. Кожные покровы чистые, умеренно увлажнены. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 74 уд/мин, частота сердечных сокращений 74 уд/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 18 в минуту. Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на магистральных артериях головы, верхних и нижних конечностей не ослаблена. Живот мягкий и безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, без волнистых полос на коже. При прощупывании щитовидная железа мягкая, эластичная, подвижная и безболезненная, узловых образований не было.
Остальные органы и системы – без особенностей.
Данные лабораторного обследования
Глюкоза крови натощак – 6,1 ммоль/л, остальные показатели биохимического анализа крови без отклонений.
Тиреотропный гормон – 1,8 мЕд/л.
Общий анализ крови, общий анализ мочи – без отклонений.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы: объем щитовидной железы – 12 см3, эхоструктурной патологии не было.
Cформулируйте диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ
Клинический диагноз. Беременность первая, 10–11 нед. Гестационный сахарный диабет (ГСД). Ожирение 1-й степени.
Лечение начать с коррекции диеты, исключающей легкоусвояемые углеводы и трансжиры. Общее суточное содержание углеводов допустимо до 175 г/сут с целью восполнения объема, необходимого для удовлетворения энергетических потребностей при беременности, и профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Рекомендован самоконтроль уровня гликемии с помощью глюкометра. Допустимые значения глюкозы: натощак – 5,1 ммоль/л, через 1 ч после приема пищи – 7 ммоль/л. В случае отсутствия положительной динамики возможно назначение подкожных инъекций базального инсулина детемир и инсулина короткого действия – инсулина аспарт. Показано проведение глюкозотолерантного теста через 3–6 мес. Необходимо продолжить самоконтроль глюкозы и динамическое наблюдение у эндокринолога после родов.
Обсуждение. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от результатов коррекции уровня глюкозы крови с помощью диеты и показателей данных самоконтроля гликемии. Диагностика ГСД и инициация инсулинотерапии не требуют госпитализации в стационар при условии отсутствия акушерских осложнений. Допустимым сроком родоразрешения у пациентов с ГСД при наличии диабетической фетопатии или макросомии плода является 37–38 нед. Во время беременности и грудного вскармливания противопоказано назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
Литература:
1. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет. Доктор Ру. 2013; 7 (2): 85.
2. Башмакова Н.В., Третьякова Т.Б., Флорухина О.Б., Дерябина Е.Г. Гестационный сахарный диабет – генетические аспекты. Проблемы репродукции. 2019; 25 (6): 22–8.
3. Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтярева Ю.С. и др. Биохимические маркеры различных подтипов гестационного сахарного диабета. Фарматека. 2023; 30 (12): 65–70. DOI: 10.18565/pharmateca.2023.12.65-70.
4. Napoli A. Insulin Therapy and Diabetic Pregnancy. Am J Ther. 2020 Jan/Feb; 27 (1): e91–e105. DOI: 10.1097/MJT.0000000000001095.
5. Toledano Y, Hadar E, Hod M. Safety of insulin analogues as compared with human insulin in pregnancy. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jul; 15 (7): 963–73. DOI: 10.1080/14740338.2016.1182153. Epub 2016 May 17.
