Пациентка А, 15 лет.
Жалобы: на сильные боли внизу живота схваткообразного характера, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Боли связывает с началом менструации.
Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4–5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные. В течение 1 года месячные стали болезненными, причем болевой синдром прогрессирует, принимает при болях Но-шпу. Половая жизнь – отсутствует (virgo).
Обращалась к подростковому гинекологу около 6 мес назад, было проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: без патологии. Рекомендован прием спазмолитиков: Но-шпа 80 мг 2 раза в сутки (лечение практически без эффекта). Настоящая менструация началась утром, боли интенсивные, пришлось уйти с уроков. Дома был кратковременный обморок (без травм), после которого самостоятельно пришла в себя.
Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез, со слов, не отягощен. Наследственный анамнез: гипертоническая болезнь у папы с 65 лет. Онкологический анамнез: со слов, не отягощен.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Масса тела 55 кг. Рост 161 см. Индекс массы тела 21,2 кг/м2.
Кожные покровы умеренно бледные, видимые слизистые оболочки чистые, нормального цвета и влажности.
Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 91 уд/мин, частота сердечных сокращений 91 уд/мин, частота дыхательных движений 16 в минуту.
Живот мягкий, умеренно вздут в нижних отделах, безболезненный. Физиологические отправления, со слов, в норме.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Целость гимена не нарушена. Выделения темно-кровяные в умеренном количестве.
Virgo! Осмотр в зеркалах: невозможен.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, правильной формы, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
Данные инструментального обследования
УЗИ органов малого таза трансабдоминальным датчиком: УЗ-признаков патологии на момент исследования не выявлено.
Данные дополнительного метода обследования
11-бальная визуальная аналоговая шкала (ВАШ): 8 баллов.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ
Клинический диагноз: первичная дисменорея.
Тактика ведения. Необходимо назначение для купирования болевого синдрома нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): например, ибупрофен 400 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки за 1–2 дня до менструации и в течение первых 2–3 дней менструального кровотечения с контролем болевого синдрома. При недостаточном уменьшении болевого синдрома должно быть назначено другое лечение: использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Также рекомендованы в дополнение к медикаментозному лечению модификация образа жизни, использование физиотерапии.
Обсуждение. Основными показаниями для назначения НПВП являются выраженный болевой синдром во время менструации при отсутствии патологии органов малого таза. У данной пациентки болевой синдром выражен (8 баллов по ВАШ), в предыдущие циклы принимала только спазмолитический препарат Но-шпа, что позволяет начать лечение с препаратов первой линии, а именно с НПВП с последующим контролем болевого синдрома [1].
При недостаточном уменьшении болевого синдрома должна быть назначена 2-я линия терапии: прием КОК [2].
Согласно клиническим рекомендациям, в качестве дополнительного лечения рекомендуется использование методов традиционной медицины (акупунктура), физиотерапии, биологически активных добавок и модификация образа жизни в сочетании с медикаментозной терапией при первичной дисменорее у подростков для облегчения болевого синдрома [3].
Литература:
1. Nie W, Xu P, Hao C et al. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics for primary dysmenorrhea: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 May; 99 (19): e19881. DOI: 10.1097/MD.0000000000019881.
2. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primary dysmenorrhea: Diagnosis and therapy. Obstet Gynecol 2020; 136 (5): 1047–58. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004096.
3. Дисменорея. Российское общество акушеров-гинекологов. Дисменорея: клинические рекомендации. Утверждены Научно-практическим советом Минздрава России. М., 2024. ID: 833_1. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/833_1.
