Женщина, 29 лет, поступила в стационар с симптомами общей слабости и повышенной температурой тела (лихорадка длилась 3 нед). Первоначально ей был поставлен неверный диагноз – энтеровирусная лихорадка, но повторное обследование не подтвердило признаки кишечных инфекций, а также дало отрицательный результат на вирус иммунодефицита человека.
Физикальное обследование: температура тела 38,5°C, бледность кожного покрова, анемия, повышенный уровень лейкоцитов и печеночных ферментов.
Начатое лечение цефиксимом (ципрофлоксацином) оказалось неэффективным, и состояние пациентки ухудшалось.
Какие дополнительные методы обследования необходимы для установления правильного диагноза и выбора эффективной терапии?
1. Какие лабораторные тесты целесообразно провести пациенту для уточнения причины заболевания?
Пациентке необходимо проведение комплексного диагностического подхода, включающего посев крови, ПЦР-диагностику и микроскопический анализ мазков, что позволит подтвердить инфекционный агент и выбрать соответствующую антибактериальную терапию, учитывая возможную резистентность возбудителя.
2. Какие результаты анализов можно ожидать?
При микроскопическом исследовании были выявлены грамотрицательные диплококковые формы бактерий (N. gonorrhoeae), реакции на каталазу и оксидазу положительные, определена устойчивость выделенных штаммов N. gonorrhoeae к традиционным антибиотикам – например, пенициллину, ко-тримоксазолу, фторхинолонам.
3. Какую схемы терапии Вы предложите?
Рекомендуемая комбинация препаратов для стартового лечения в данном случае должна включать антибиотики широкого спектра действия, эффективные против устойчивых штаммов N. gonorrhoeae, такие как цефтриаксон + азитромицин. После начала адекватной антимикробной терапии ожидается быстрое улучшение самочувствия и восстановление показателей анализов.
Источник: Owusu M, Marfo KS, Acheampong G et al. Gonococcal sepsis in a 32-year-old female: a case report. BMC Res Notes. 2018; 11: 253. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3346-1
