.png)
Пациентка М, 8 лет.
Жалобы
Периодически сухой кашель, без дистантных хрипов, заложенность носа и выраженная ринорея, периодически зуд горла и слизистой ротовой полости, ощущение затрудненного глотания.
Анамнез
После переезда с 5 лет отмечаются симптомы ринита и конъюнктивита в апреле и мае, наиболее выражены в последний сезон поллинации, ранее в этот период больше отмечались легкие проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Со слов родителей, дважды была госпитализирована с диагнозом «Ангионевротический отек, сенсибилизация к шерсти животных» по скорой медицинской помощи. Первый эпизод после контакта с собакой 2 года назад, второй – при нахождении в квартире, где ранее проживала собака 1 год назад. В обоих случаях собаки мелких пород. До переезда реакции при контакте с животными отрицает. Отмечаются признаки пищевой перекрестной аллергии к орехам (фундук, пекан), а также к киви. Латексной непереносимости не зафиксировано.
Проведена аллергодиагностика, определение уровня специфического иммуноглобулина (Ig) E в сыворотке крови. Подтверждена сенсибилизация к пыльце деревьев (V класс чувствительности), пыльце полыни (IV класс), шерсти собаки (V класс), фундуку (V класс). Общий анализ крови: без особенностей. Также отмечается значительное повышение уровня общего IgE 2500 МЕ/мл, без клинических проявлений на момент осмотра.
В течение последних полутора лет на ежедневной основе принимает комбинацию антигистаминных препаратов 2 раза в день, контроль печеночных проб не проводится. Также, со слов мамы, появление затрудненного дыхания купируют преднизолоном или дексаметазоном (кратность частоты применения уточнить не может).
Ребенок находится на домашнем образовании, спортивные кружки не посещает. Вакцинация проводилась до полутора лет. Отмечается психогенная реакция на животных (страх повторного отека).
Сопутствующая патология – хронический тонзиллит, в анамнезе лямблиоз.
Семейный аллергоанамнез: не отягощен.
Операции и переливания крови: отрицает.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пациентка контактна.
Масса тела – 34 кг, рост – 131 см.
Кожные покровы чистые, нормальной влажности, высыпаний нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, высыпаний нет. Миндалины рыхлые, слева определяются казеозные пробки.
Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится равномерно по всем отделам. При форсированном дыхании: без особенностей.
Отмечается незначительная диспропорция в соотношении длины шейного отдела позвоночника (визуально короткая шея), а также незначительный избыток массы тела.
По другим органам и системам: без особенностей.
Сформулируйте диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз. Поливалентная аллергия. Поллиноз: аллергический ринит, конъюнктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев, латентная к пыльце сорных трав. Пищевая перекрестная аллергия (орехи, киви). Сенсибилизация к шерсти животных (собака). Ангиоотек в анамнезе. Гипер-IgE-синдром неуточненной этиологии. Лямблиоз в анамнезе.
Необходима коррекция терапии: отмена текущей терапии антигистаминными препаратами, рассмотреть вопрос о проведении аллерген-специфической иммунотерапии.
План обследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови с контролем печеночных проб.
4. Анализ крови на антитела к гельминтам.
5. Консультация эндокринолога.
6. Консультация лор-врача.
Обсуждение
Поливалентная аллергия не является редким явлением среди детей. Ввиду завуалированности симптомов и их похожести на классические ОРВИ первые признаки принимают за простудные проявления. Иногда первые признаки проявляются пищевой перекрестной аллергией, а не классическими проявлениями ринита и конъюнктивита. Только более подробный сбор анамнеза позволяет предположить, что у ребенка возможен дебют поллиноза.
Касательно ангиоотека при контакте с собакой: более мелкие породы в этом случае являются более агрессивными, поскольку достаточно часто полностью находятся дома и не выходят на улицу. Даже после удаления животного из дома аллерген остается в помещении еще в течение не менее полугода. Необходимо проводить уборку помещения специальными средствами очистки, а родителям аллергиков при поездках заранее предупреждать принимающую сторону о статусе аллергочувствительности. Психосоматический фон после перенесенного отека может способствовать развитию псевдоангиоотеков без классической клинической картины – коррекция таких состояний также должна быть частью стратегии лечения маленьких пациентов.
Литература
1. Мельникова К.С., Кувшинова Е.Д., Ревякина В.А. Аллергические заболевания в раннем возрасте. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 2: 141-5. DOI: 10.26442/26586630.2021.2.200813.
2. Антропов Ю.Ф., Балабанова В.А. Психосоматические аспекты кожных аллергических проявлений у детей. Педиатрия. 2005; 6.
3. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. Дети и взрослые. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/261_2
4. Клинические рекомендации. Крапивница и ангиоотек. Дети и взрослые. https://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html
5. Хакимова Р.Ф., Зайнетдинова Г.М., Курмаева Н.Ш., Серебрякова О.А. Анализ клинических случаев анафилаксии у детей. Практическая медицина. 2021; 19 (6): 69-72. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-69-72.
